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【朱國鳳專欄】「老後最想住哪裡？」不要只想到優雅，更要想到衰弱
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2019/04/22
作者 前資深媒體人 朱國鳳 -
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有一次參加同學會，當聊到「老後最想住哪時？」，大家七嘴八舌、熱烈討論。有的想看海、有的要親山，有的想到偏鄉買地，種花、養雞、養貓狗。
同學們還特別提到一部電影：《塔莎杜朵．一個人的田園生活》，非常神往可以生活在蜂飛蝶舞的花團錦簇中。其中一位同學神情堅定地說，「我打算就這樣優雅地老去」（這是該部電影的slogan）。
當大家都只想到「老後的優雅」時，我卻煞風景的提醒「老後的衰弱」。因為選擇老後的居住地，不能只是設想健康期或是亞健康期的「優雅」，更要預想輕度失能、中度失能、甚至是重度失能時的「衰弱」。
當我們現在可以很輕鬆地四處趴趴走時，很難想像老弱之後，是步步驚心、處處障礙，隨時需要各種協助。想要尋覓老後的理想住居地，一定要想得更遠一點、想得更弱一點。有哪些重點，必須要列入考量呢？
▍重點1：哪裡長照資源充足，就往哪裡搬
退休之前，逐工作機會而居；退休之後，應該鎖定長照資源而遷徙。
張伯伯退休後賣掉台北的房子，搬到苗栗山上經營農場，晨觀日出、夜觀星，羨煞不少老同事。沒想到十年後，張伯伯腦溢血，必須經常到醫院復健，山上也找不到居家照顧服務員（以下簡稱居服員），張伯母打算再搬回台北。
(圖片來源：pixta)
但是山上農場難脫手，願意出價的也是從2、3折開始喊；台北房價又已大漲一波，再加上要支付照護費用，回到台北的老夫妻倆，現在是賃屋而居。
偏鄉最大的問題是，要照顧的個案住太遠，居服員不願意來。雖然新版支付制度，會針對原民地區與離島，提供加成給付。但由於往返耗時，居服員前進偏鄉的意願還是不高。
因此中年之後的居住考量，一定要將長照資源列為選項。如果想要在宅老化、社區老化，最好優先找鄰近有「小規模多機能」設施的社區。
這六個字大家都看得懂，但是卻很難望文生義。簡單講，就是同時有提供「居家服務」與「臨時住宿」的日間照顧中心。
譬如張奶奶的兒子白天要上班，上班前把張奶奶送到「老人版的托兒所」，也就是「日間照顧中心」，下班時再將張奶奶接回來。
兒子如果要出差、或是出國度假，張奶奶還是可以選擇夜宿在日照中心。由於是熟悉的場所+熟悉的照服員，「小規模多機能」機構，就像是「老人在社區的第二個家」。
(圖片來源：pixta)
其次是靠近有臨時托顧、送餐服務、共餐服務、預防失能、減緩失能等服務的機構。老後如果懶得開伙，就可以到這些據點跟其他老人一起共餐，邊吃邊聊、又能營養兼顧，還能順便做些阻抗運動、重量訓練，減緩肌力、肌耐力的退化。
還有未來若不想聘僱外籍看護，更應該注意居住地附近是否有「走動式居家服務」的供應。居服員若能每天短時間、多頻率的到府，也能部份取代外籍看護的功能。
譬如弘道老人福利基金會，就有提供「短時間、多次數」、而且是強調客製化的服務，服務內容可彈性依照每個家庭的不同需求進行調配。
▍重點2：老後不良於行，交通支援很重要
王伯伯開了一輩子的車，但是當考官拿出十種日常生活與交通環境相關的圖案，請王伯伯努力記憶，兩分鐘後回答，王伯伯只答得出其中的兩種圖案，考官說：「王伯伯，對不起，無法換發新的駕照給您，舊照也不能再使用囉」。
交通新制上路，滿75歲的高齡汽機車駕駛人，將實施強制換照，換照時必須通過體檢，通過「認知機能測驗」，才能換發只有3年效期的新照。
王伯伯就是栽在「認知機能測驗」，往後的出入交通，不能再自己騎「歐都拜」、或是開車了，必須改找替代選項。
(圖片來源：pexels)
在視力、聽力、手腦協調能力、認知能力都退化的情況下，高齡駕駛勉強上路，於己、於人，都很危險。而原本就沒有騎車、駕車的長者，在雙腿退化的情況下，甚至是必須以輪椅代步的情況下，也必須在選擇居住地時，預先考慮到出入交通的方便性。
譬如方便輪椅可以直接上下的「低底盤公車」普及率；復康巴士數量；長照交通接送車數量；無障礙計程車數量等，都會攸關老後出行時的方便性。
▍重點3：雖有「居家醫療」計畫，也要醫護願意重裝出診
最近一年，你用過幾次健保卡？年輕時很難想像年長時的就醫頻率會大幅飆高，因為很多老人是面臨多重器官的退化。
心臟科、泌尿科、腸胃科、神經內科、骨科、等診間，一眼望去多是白髮蒼蒼。症頭越多、需要就醫的頻率當然就越多，因此選擇老後居住地，一定要考量到就醫的方便性，至少要鄰近區域醫院、地區醫院及基層院所。
譬如全臺最老的鄉鎮平溪（65歲以上佔27.29%），只有一家衛生所與診所，老人若要到萬芳醫院或基隆長庚醫院，都要換兩班公車。如果有急症、重症發生，在救護車送到醫院的這趟路上，應該會是相當煎熬。
(圖片來源：photo AC)
另外還有一份研究報告顯示，原住民平均餘命都較短。理論上，原民部落空氣好、水質好，應該比都市更宜居。但調查結果卻是，除了飲酒習慣與營養因素外，山地偏鄉因為醫療衛生水準欠佳，應是主因，這也可從山地原住民比平地原住民平均壽命較短得到佐證。
臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅就曾表示，行動不便的老人家，就醫相當不容易。因此未來若想在宅終老，特別需要倚靠居家醫療系統的支援。
衛福部已經開始推動「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，譬如臺北市也有所謂的「藍鵲計畫」，也就是醫師到行動不便的患者家中看診。
但是老人家需要的「宅醫療」，有時不是一卡輕便的出診包就能搞定。譬如牙科出診，需要攜帶的「傢私頭」（儀器）相當多，譬如磨牙機、洗牙機、抽引機、集水箱，甚至還要帶生理監測器，監控血壓、血氧、心跳，以免臨時出現狀況。
雖然目前全民健保也已鼓勵為失能長者提供「宅醫療」，但是仍要靠「熱血良醫」願意出診。因此選擇老後居住地，還是要避免居家醫療的真空地帶比較好。
哪裡有居家醫療團隊的支持？
可以參考根據「全民健保居家醫療照護整合計畫名單」所繪製而成的地圖（https://tsohhc.org/home-care-map/）。
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2. 醫療團隊到你家！不用出門，也能接受完整照護-居家醫療照護整合計畫
專欄作家｜朱國鳳
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- 理財記者 前資深媒體人 朱國鳳
- 從台灣第一本理財雜誌開始，完整參與理財雜誌的更迭變化。曾主跑過房地產、證券、基金、銀行、保險等財金路線，擁有產官學界豐富的採訪與撰述經驗。 有感於網路興起，碎片般的知識更容易產出與取得，自我期許在眾聲喧嘩的年代，提供整合性、系統性的建議。
朱國鳳專欄： http://www.ilong-termcare.com/Expert/Detail/8
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