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科技就能解決照護問題嗎？科技經常出乎意料－《照護的邏輯》
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2018/12/28
作者 愛長照編輯團隊 -
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文／安瑪莉・摩爾
選擇的邏輯對抗一種簡化的信仰，那信仰把科學當成是所有問題的解答；選擇的邏輯強調的是，多重的醫療可能性。
這固然很有道理，選擇的邏輯卻也簡化了手段與目的之間的關係。它暗示的是，如果你選擇你要去哪裡，你的科技就可以引領你去那裡。然而，在諮詢室裡面，大家很快就明白，科技並不是言聽計從的手段：科技很少會按照當初設定的目標，乖乖進行。
科技並不是就照著改善某一項目，反而常常會帶來過多的效果，有時並非原先預期。這是所有介入治療都會碰上的狀況。以看似簡單又低科技的無糖飲食來說，在創造出可以注射的胰島素之前，有一種實驗性治療方式，是把糖尿病患者的飲食中所有的碳水化合物都移除。這方法稍微可以減緩這些病人死去的速度。一旦有了胰島素注射，這種激進的飲食法就變得過時落伍了。
然而，數十年來，糖尿病患者還是被建議要避開糖分，這樣可以限制他們的葡萄糖總攝取量，也避免每次吃糖後，血糖突然上升。這兩個目的都沒啥好辯論的，但是其手段呢？避免糖分攝取並不是件快樂的事情，許多人還是喜歡食物有點甜味。
尤有甚者，飲食法把糖尿病患者當成偏差者，跟周圍享受冰淇淋與蛋糕的人有所不同。一旦無糖的甜食出現在市場上，事情就簡單多了。無糖的冰淇淋與蛋糕甜味宜人，只不過這些食物還是讓有糖尿病的人另成一類。
(圖片來源：pexels)
無疑地，患有糖尿病的人得知不用全面避開所有的糖份，很多人都很高興。在某個時候開始，治療計畫就此改變，一部分是因為可以在每餐之前注射快速釋放型胰島素。雖然保持血糖濃度穩定還是很重要，完全的禁絕現在已經被一個魔法新詞所取代：平衡。
現在要平衡能量攝取、胰島素劑量與運動三者。這意味著你還是可以吃蛋糕，只要你燃燒掉你吃下去的熱量。如果你去走走路，你甚至必須要吃甜點，以避免血糖過低。依情況調整的計算方式，已經取代了無情的限制，但是這還是有無法預期的問題。
某報導人告訴我們，以前人們開生日宴會，他們會買個無糖蛋糕給你，你是個特例，現在你可以吃和其他人一樣的食物，但是這也表示你的舉止應該像別人一樣。別人會說：吃個蛋糕吧，你上次也吃了。你可以吃蛋糕吧，不是嗎？來吧，加入我們吧。
要處理這種時刻並不容易，因為要拒絕且說「不」相當艱難。碳水化合物平衡的複雜故事，比起要把所有糖都要禁止的簡單故事，顯得更難解釋。無糖飲食讓「有糖尿病的人」與「沒有糖尿病的人」中間那條分界線清晰可見，現在無糖蛋糕再也不能幫有糖尿病的人做這種維持分界線的工作，他們只好自己來。
(圖片來源：pixabay)
讓有糖尿病的人不受別人干擾，從來不是無糖飲食的目標之一，它有這種效果，純粹是飲食改變之後才發現的。科技總有不可預期的效果：它們會產生沒人預期得到的痛苦與愉悅。
雖然對於科技人類學家來說，這可能是個吸引人的洞見，但是對照護的邏輯來說，這件事情指向了某種任務。好的照護要求要對此有所作為，要注意那些讓你把「手段」跟「目的」搞混的事。
不要只是注意這些科技原本應該達成什麼，也要注意實際上到底完成了什麼，儘管很多都在預料之外。
這意味著好的專業人員需要詢問病人的個人經驗，並且仔細注意病人告訴他們的一切，包括那些在臨床試驗文獻都隻字未提的事。臨床試驗文獻本來就可能不會記載所有的事，因為非預期的事物不會列在試驗規劃中。
在臨床流行病學研究計畫的第一階段，就得把要測量的參數列舉清楚。如果醫師與護理人員想要知道治療介入的非預期效果，他們就要把每次的治療介入都當成是一次實驗，他們應該要一次又一次地注意新冒出來的任何現象。
(圖片來源：pexels)
比起科技被賦予的期許，科技實際上做得更多，尤有甚者，科技也會改變期待。以血糖測量機為例，在這些具體而微的機器存在之前，人們皆需每三個月，趁著還沒吃早餐的一大清早，去實驗室接受血糖測量。如果這樣測得的飯前血糖值比10mmol/L（180 mg/dL）低，那就是皆大歡喜。
如果高於這個值，醫師在你下次看門診的時候，可能就會幫你調整胰島素劑量。有時候人們要連著好幾天去檢驗，或者同一天內回去好幾次抽血。除非你被收住院，不然就得這樣。現在小型的血糖機可以讓病患隨身攜帶，因此容許較為頻繁的測量。
使用血糖機，你可以在各種日常活動之間自行測量血糖值；而更頻繁的測量，可讓施打的胰島素劑量更精準地調整。這件事改變了治療的目標。過去飯前血糖值維持在10mmol/L（180 mg/dL）以下，就算是好的。現在，這樣的數值在很多個案身上，變成了一整天都要維持的目標值。
如此說來，這台小儀器改變了它要測量的血糖值。這看似只是個平凡普通的測量手段，卻實際介入改變了當初使用的目的。
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《照護的邏輯：比賦予病患選擇更重要的事》
作者／安瑪莉‧摩爾
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讓有糖尿病的人不受別人干擾，從來不是無糖飲食的目標之一，它有這種效果，純粹是飲食改變之後才發現的。科技總有不可預期的效果：它們會產生沒人預期得到的痛苦與愉悅。 -
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