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即使盡了最大的努力，結果仍可能不如預期，這就是照護－《照護的邏輯》
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2018/12/28
作者 愛長照編輯團隊 -
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文／安瑪莉・摩爾
如果你有糖尿病，你的身體將無法自動調節血糖水平，身體的反饋機制已經損毀。
如果你得的是第一型糖尿病（type 1 diabetes）（就像本書大多數的病患），你的身體無法生產出必要的胰島素含量，因此必須透過外部注射來補充。
另一方面，假設你得的是第二型糖尿病（type 2 diabetes）（在荷蘭脈絡，這表示你多半會由家醫科醫師負責治療，不能掛Z醫院的一般門診），你的細胞將無法好好回應你的胰島素（有時量過於稀少）。
無論是哪一種形式的糖尿病，對於崩壞的體內反饋機制，照護過程都要從外部提供補充。
主要目標是要幫助身體維持血糖的穩定，而這到底要如何達成是次要重點。任務會隨時改變。當人們初次被檢查出有糖尿病時，醫院的護理人員會幫忙注射胰島素，實驗室的技術員會測量血糖值。
慢慢地，病人會逐漸接手這些工作，機器也會逐漸接手這些工作，因為病患有可能裝上胰島素幫浦，機器就能在一天當中緩慢地釋放胰島素。
(圖片來源：pixabay)
相關的工作任務會以各種方式分派進行。因此，糖尿病童雖然會自己學習注射胰島素，但他們的飲食仍多由大人準備（就像是其他大多數兒童一樣）。類似的例子還有很多。持續變化的照護過程，涉及了一整個團隊（由專家、機器、醫療、身體、病人和相關人士共同組成），以及分派至各團隊成員的工作任務。
為何會以特定的方式分派任務，理由各有不同。糖尿病患者需學習替自己注射胰島素，這聽起來十分合理，因為一天內就需要注射胰島素好幾次。（護理師對詹森女士解釋道：「我無法整天都跟著你」、「而且，你終究會想離開醫院的，對吧？」）。
然而，糖尿病人之所以自己測量血糖值，是基於不同的理由，也是最近才出現的理由。在過去只有大型儀器能夠檢測血糖的時代，病人只能定期前往檢驗中心檢測，大概是好幾個月一次，在常態性回診之前進行。
技術員會採血進行檢測，而如果有需要的話，醫師會調整病人每日所需的胰島素劑量。遇到一些特殊狀況時，病人也可能一天內往返檢驗中心多次，或是連續好幾天都得如此，也可能住院接受更詳盡的監測。
不過，這些都是例外狀況。只要胰島素劑量重新調整之後，可能就好一陣子不用量血糖。
因此，固定地測量血糖，並非存活所需的必要工作，而是有其他的功能：促使我們得以精細微調胰島素的注射量。假如讓病人自己測量血糖，他們比起檢驗中心的技術員，可以更頻繁地進行測量。
(圖片來源：photoAC)
這表示醫師更能夠適當地調整胰島素劑量，而病人也可以有更多機會，依照自己身體當下的狀態來決定是否需要多注射一些、或是少注射一點。有了這樣精細微調的注射方式，照護變得更好。
這表示，即便專家提供較少「產品」，病人要做的工作增加，照護品質有時候仍然會提升。這並非表示，好的照護等同於不要去管。
在照護邏輯裡，很關鍵的是：照護的成果和最終的結果，決定了誰該負責什麼樣的工作任務。
可能是技術人員替病人測量血糖，或者病人自己就承擔了測量血糖的任務，都有可能，只要匯聚起來的努力能夠改善照護的品質。若更複雜一點來談，什麼標準可以算是「改善」並非總是明確清楚的。
傳統上，健康就是健康照護的終極目標，但是現在多半並非如此。對於慢性疾病而言，健康是難以達成的目標，它已被「良好生活」的理想所取代。但是，什麼能稱得上是一種「良好生活」，這也沒有明確或固定的答案。
(圖片來源：photoAC)
追求一個長久又快樂的人生，乍聽之下很不錯，但是人們往往必須在「長久」和「快樂」之間努力周旋。儘管存在著這些複雜性，在某種程度上，不穩定的血糖狀況仍意味著不好，因此，努力找到把血糖穩定下來的方法，是好的照護。這並非表示，好的照護就會帶來穩定的血糖值：試著努力並不能保證就能成功。
所以，對照護的邏輯來說，即使照護團隊盡了最大努力，但是病人的血糖狀況仍不穩定，這也不令人吃驚。這正是照護的邏輯，患病的身體是無法預測的。延續著此不可預測性，照護並非一種界定明確的產品，而是一個開放的過程。嘗試、調整、再嘗試。
當面對一種慢性的疾病，照護的過程也同樣是緩慢進展的，直到死亡的那一天才會終結。
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作者／安瑪莉‧摩爾
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努力找到把血糖穩定下來的方法，是好的照護。這並非表示，好的照護就會帶來穩定的血糖值：試著努力並不能保證就能成功。 -
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