文／謝幸誼
 
今天要跟大家介紹一個有關於安寧病人傷口處理的新知識，如果家中有疾病末期的病人或是曾經有照顧過此類的病人，應該都有深陷壓力性傷口潰瘍又稱壓瘡（pressure ulcer）之苦的經驗。
 
因為疾病的關係或其他因素導致行動不便，無法輕易變換姿勢，長期之下皮膚與床鋪的接觸面受壓迫而形成皮膚的損傷，大多會是在關節隆起處。一旦形成了，病人除了本身疾病的病痛還需要承擔額外傷口的苦楚，無疑對他們的身心靈有極大的影響。
 
對家屬，看護與醫護團隊都是相當棘手的問題，需要他們長時間的細心照料、加強照護、選擇合適的敷料與縮短姿勢擺位時間。此外，壓瘡的形成也常常會是壓垮照顧者與被照顧者因疾病與長期照護所造成的身心疲憊緊繃關係的最後一根稻草！
 
「已經花了那麼多心力細心照顧了為什麼還會出現壓瘡呢？」、「是不是看護偷懶！沒有定時翻身擺位」、「為什麼護理師敷了那麼久的藥都沒有好，是不是沒有使用好的藥！」⋯⋯等負面情緒湧然而生！

此種在生命接近終點的病人身上產生類似褥瘡的傷口其實是「臨終皮膚衰竭」（skin failure at end of life-SCALE） ，這種傷口可以再細分為甘迺迪末期潰瘍與其他因器官衰竭造成的急慢性皮膚皮膚衰竭，因急慢性皮膚衰竭的資料較少，今天主要來介紹的是甘迺迪末期潰瘍。
 

(圖片來源：pixta)

在1887年一位法國的神經學家Jean-Martin Charcot博士曾在他的文章中發表過他在一些臨終的病人身上發現一些特別的傷口潰瘍，懷疑跟中樞神經系統疾病有關。
 
一個世紀過後，Karen Kennedy在1989年發表了她觀察居住在美國長期照護中心的病人歷時五年的回溯性研究，其中五百位病人中有55.7%的病人都有發生類似的傷口潰瘍且在發生後的六周內死亡。（Sibbald, Krasner and Lutz et al, 2009）

這種傷口潰瘍被命名為甘迺迪末期潰瘍（Kennedy Terminal Ulcer）（目前無中文翻譯，先暫用此名稱），此類傷口的特色如下：（Kennedy Terminal Ulcer, 2014）

1. 產生原因：瀕臨死亡的時候，人體會發生皮膚組織的血流與營養減少的現象，導致多重器官衰竭和血液低灌流的情形。
 
2. 傷口發展狀況：生成及發展的情形都很快速，俗稱下午三點半症候群，此名源起於當護理師早上對病人做身體評估的時候膚色正常且完整無損傷，但到了下午三點半再進行身體評估時就發現此傷口，由此可見其生長速度之快！
 
3. 傷口顏色／呈現方式／大小：

• 顏色：紫色／藍色／黑色／紅色
• 呈現方式：常以黑色斑點，擦傷或是像起水疱的方式呈現，然後皮膚狀況會快速惡化
• 大小：肉眼可見其快速發展且受損深度至表淺層下導致局部組織死亡

• 形狀：梨型、蝴蝶型或馬蹄型，通常邊緣不規則
• 發生位置：常發生在尾椎或薦骨

(圖片來源：pexels)

• 膚色蒼白或無蒼白完整的皮膚：使用泡綿敷料（Foam dressing）
• 部分增厚皮膚損傷：親水性膠體敷料（hydrocolloid）或泡綿敷料
• 完全增厚皮膚損傷：泡綿敷料、凝膠、親水性纖維敷料、褐藻酸鈣
• 脫皮壞死組織：酵素清創、機械清創、自體清創

7. 預後：當器官衰竭時皮膚也會隨之惡化，預後不樂觀建議安寧療護來舒緩身心靈上的不適，而出現此傷口通常壽命為數小時或數週（常為六周內）。

現今對於臨終皮膚衰竭相關研究與知識稍嫌不足，使得醫護人員難以確診末期傷口與其他形式的皮膚衰竭並給予治療。也常會讓社會大眾誤以為是褥瘡，造成上述的不便與誤解！
 
希望藉由相關資訊的推廣，提升醫護人員的學知識而給予正確的診斷及治療，也讓病人與家屬間少點負能量，多些支持與關懷！（傷口相關圖片可以在Kennedy Terminal Ulcer的網站查詢）
 

 
參考資料
Sibbald RG, Krasner DL, Lutz JB, et al. (2009) The SCALE Expert Panel: Skin Changes At Life’s End. Final Consensus Document. Wounds. [online]21(12):329-332 Available at: http://www.woundsresearch.com/files/wounds/pdfs/Consensus_Dec09.pdf [Accessed at 28 May 2017 ]
Kennedy Terminal Ulcer (2014) Homepage [online]Available at: http://www.kennedyterminalulcer.com/ [Accessed at 28 May 2017 ]
 

原文經阿登的老人學筆記本同意後轉載，原文請點此
 

繼續閱讀：
 
1. 你不可不知的壓傷(褥瘡) 輕忽恐引發敗血症
 
2. 如何預防褥瘡？日本印南裕之老師示範正確的轉移位方式
 

阿登的老人學筆記本＞＞

點此了解阿登的老人學筆記本＞＞
 

• 無論如何逃避，那一天還是會來...生前遺囑到底怎麼寫？

• 找不到鑰匙？忘了同事的名字？這些症狀是失憶還是失智