主編／蔡瑞明 等20人合著

▍  自我照顧與老人自我照顧的內涵

時代變遷，人類的移動變成常態且常見，獨居成為常見的生活型態。當老人獨居生活時代來臨時，自我照顧成為獨居老人重要的能力與生活方式。因此老人自我照顧將成為現在與未來老人生活的樣貌。面對獨居時代，實有必要深入探討自我照顧（self-care）的意義。

自我照顧此一概念的使用相當廣泛，醫療、心理學、社會學等領域都有相當的討論。醫療領域著重於將專業人員的技術轉移至個人；社會學領域關注的是社會支持、人際關係以及如何增進自我照顧系統（Høy, Wagner, & Hall, 2007)。

美國護理學者 Orem（1958）是最早建立自我照顧理論架構的學者之一，他對自我照顧能力的定義是，個體為了達到、促進、維持與調解健康狀態所採取的學習與活動的行動策略，（Orem, 2001; Pender, Murdaugh, & Parsons, 2006）。

Hirschfeld（1985）進一步指出自我照顧的多樣性，強調在健康、急性病、慢性病以及長期臥病的不同情況下，個體與自我、家庭、社區以及專業人員進行各種互動，滿足生理與心理的各方面需求，也就是隨著個人健康狀態的不同，採取不同的自我照顧的行動策略。

Gantz（1990）在進行跨領域回顧之後，認為自我照顧模式在理論與實踐上，存在兩個不同的典範，第一種典範主要根據醫療模式與正式健康照顧體系（formal health delivery system），著重疾病治療的各面向；第二種模式是醫療專業外的典範（lay mode），聚焦於媒介、自助、家庭與支持系統的過程。

過去國內關於自我照顧的研究，較多自醫療典範的角度出發，探討居家病患的行為策略，強調病患如何透過自我照護，有效控制病情並維持生活品質。

(圖片來源：pixabay)

這些疾病包括了慢性腎臟病（胡靜文、林柏松、張彩秀，2012）、糖尿病（張司聿、李孟芬，2010）、退化性關節炎（何郁宣、洪麗珍、郭憲文，2008）等等。在定義上，自我照顧的行為，包括遵從醫囑的行為（adherence），以及自主管理的行為（self-management）。

定時用藥、按期檢查、合併症檢查及自我監測都屬於遵從醫囑的行為，自主管理行為則包含生活規律化、飲食與體重的控制、參加病友會等等（吳英璋，2001）。這些研究往往應用 Orem（2001）的自我照顧能力缺失護理理論（self-care deficit nursing theory），強調透過醫療專業介入並補足病患所缺失的自我照護能力。

Muchow（1993）指出，在全球高齡人口增加，經濟情勢不穩定的狀況下，強化高齡者自我照顧能力，是這轉型期很好的策略，因為這個能力可讓高齡者保持獨立自主、維持健康。

強化能力的具體做法，包括提供高齡者相關教育；提供高齡者相關技術；錄製相關錄影帶提供高齡者自我教育；訓練相關人員協助高齡者強化自我照顧能力等。

高齡者也能藉由提高自我照顧能力，而感受到權能增強。尤其大部分高齡者都希望學習與老化相關的知識，強化高齡者的自我照顧能力，可以讓高齡者不用離開自己熟悉的地方／住家，而且成為有能力照顧與管理自己健康與生活的人，這是進入高齡社會必須注重的部分（Høyet al. , 2007）。

(圖片來源：pixabay)

自我照顧是指一個人能夠實際採取行動來維持生活、健康與福祉， 因此具有這樣能力的人能夠和不同的系統互動，但是這個概念如何運用於高齡者身上呢？

Høy 等人（2007）認為，高齡者的自我照顧是一個多面向的結構，是一種能力也是一種過程；高齡者自我照顧能力，是指高齡者的行動能在日常生活中維持或提升健康以及預防失能，能夠滿足一般需求，解決健康等議題，進而獲得福祉與獨立。

自我照顧的過程則是指個人身心健康發展過程，高齡者能夠持續適應生活狀況，能夠讓自我融入日常生活之中，促進個人成長。Høy 等人（2007）認為，自我照顧是一個生活經驗過程、是一個學習的過程，是一個生態的過程。

自我照顧是一種生命經驗是意味高齡者過去、現在與未來的經驗均影響他們對於老化的態度與看法、對健康與身體的態度、以及對社會環境的看法， 這不僅僅是對健康或是失能的被動因應，還包括彈性、幽默、面對挑戰等態度。

由於維持健康的態度受到早年經驗的影響，高齡者的自我照顧因此還包括與專業健康系統的溝通、建立自尊等。

自我照顧是一個生態的過程是指，高齡者自我照顧包含高齡者的靈性、生理、心理、社會等層面，因此自我照顧包括強化生活目標，強化復原力，並且深化支持網絡。Høy 等人的自我照顧的觀點提供本文一個完整的面向，來討論高齡者的自我照顧能力。

自我照顧的概念範疇相當廣，Woods（1989）應用 Smith（1981）所提出概念，提出四個健康模式。

第一種是臨床健康模式（clinical model of health），此模式強調健康是指沒有疾病或失能的健康者。

(圖片來源：pixta)

第二種模式是角色履行健康模式（role performance model of health），它強調健康是個人能有效地執行擔負的社會角色。適應健康模式（adaptive model of health）是第三種模式，這強調個人的健康需對環境具有調節與適應的能力。

第四種模式是幸福安逸健康模式（eudemonistic model of health），它所強調的健康是達到幸福安適與自我實現。基本上，每一種自我照顧模式內容都涵蓋了三個層級的預防。

第一級預防包括執行自我照顧活動以促進健康，並藉由衛生教育和特殊保護來預防或減少危害健康因素。

第二級預防包括能夠自我評估、監測問題、以及發現問題，早期診斷與治療；能夠自我協助、選擇及決定自我協助的方式。第三級預防上則是藉由自我照顧以達修復健康、緩和惡化的目標。

綜合前述定義，老人自我照顧的面向，包括身體健康、執行社會角色、適應環境，以及自我實現，這些面向遍及生理、社會，以及心理的多重層面。

在具體方法上，則包括預防與減少傷害；選擇適當的自我照顧方法；與外在支持系統溝通；以及使用緩和健康惡化的自我照顧方法。因此，自我照顧不僅能促進老人健康，也是增進老人福祉的有效手段。

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《銀髮生活》主編／蔡瑞明 等20人合著
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