主編／蔡瑞明 等20人合著

▍  「在家老化」（Aging at Home）

人們普遍喜歡住在自己的家裡，因為每個人最親密接觸的是家人， 與家人、家屋互動最長久，藉著熟悉、認同而於此屋終老，這是普遍人性。

一般言，自有的家屋又比租賃的更具「人屋心理叢結」。在地老化因此很自然的等同於在家老化，或者應該說，後者是前者的核心。

在家老化最主要的是身旁有無親人在家，可以做為不同程度之照顧者。三代同堂當然是最好的狀況，如果沒辦法如此，二代同堂也不錯（只要有已成年的子代或孫輩同住均可）。如果無法同堂，退而求其次彼此同鄰，也能達到某程度的互相照應。

如果都行不通，則只能特別依賴改善住屋硬體或裝設自動化科技設備。再其次則可考慮「團體家屋」與社區照顧之支援。近年各地也興起三、四對老朋友夫婦願意共同購屋做鄰居，或者共組團體家屋，以「同世代非血緣的類擴展家庭」的居住安排來彼此支援。

西方社會為輕中度失智者建構的團體家屋，則是對個人主義社會裡無人照顧的獨居失智者最佳的一種回應。

在家老化如果沒有親人照顧，國家社會應提供居家照顧（home care） 的服務。居家照顧實施的地點雖在家，但是這些服務是社區照顧的重要工作項目，社區裡必需有相關的設施，此部分將於療癒／育性社區章節再進一步討論。

這裡先檢討上述在家老化的幾種新作法：

1. 三代同堂、三代同鄰住宅

這種居住安排方式乃基於傳統價值，可減少政府照顧老人的負擔。因此，政府政策性鼓勵三代同堂、同鄰，並提供相應住宅單元的作法， 有如新加坡的「組屋」給予三代家庭優惠申請辦法。

(圖片來源：pixta)

日本住宅市場上， 普遍出現「二世代住宅」產品，不少著名住宅供應企業竭盡思考，設計出世代居住單元間有隔有合的巧妙方案，特別看重祖父母與孫子女可方便來往互動，卻與兒子媳婦的居住空間較隔離，達到互相尊重的程度。

臺灣向來看重儒家思想，但在這方面倒沒有什麼作為。二十多年前，郝柏村行政院長曾推出三代同堂政策說帖，但是後繼無力，因為政府主導的國民住宅數量本來就少，住宅市場也沒有特別鼓吹三代同堂的產品。

胡幼慧（1995）曾指出三代同堂恐因父權意識，年老父母與年輕夫婦之間容易產生婆媳問題，而提倡三代同鄰以取代之。

亦即親子二代的住宅彼此鄰近，可得到彼此照應的好處。但是由於老年世代擁有的子女數越來越少，以及全球化促使年輕世代工作地點選擇擴大，我國的家戶愈來愈難三代同堂，但三代同鄰的居住方式多已浮現，只是未見正式調查證實。

2.「生涯住宅」（Lifetime Home）

另一種想法也是從住宅類型（housing type）著手，生涯住宅源自日本與英國。其基本想法在設計或興建住宅時，即一併將未來在宅老化之需求考量進去。

日本住宅業（如積水集團）早年即推出生涯住宅，也就是設計預鑄式住宅，預先考量了家庭生命循環（family life cycle），住屋室內空間在不同循環階段可以彈性的進行適宜、不費大功夫的整修，以應合不同階段之家庭生活。

東京都老人研究所資深研究員林玉子（曾思瑜、陳政雄、林真如譯，2004）曾為自己設計一棟「一生的住宅」，同樣考量退休後自己與先生逐步的老化，住屋可以應合行動不便、坐輪椅，甚至臥床由人照顧的不同階段做調整，仍能持續方便的居住在家。

(圖片來源：pixta)

英國 Rowntree 財團法人的研究單位就英國一般 townhouse 住宅類型（如臺灣之 2-3 層連棟式住宅），開發可供老人終老居住之「終生住宅」（lifetime home）。它主要預留了適當位置與空間，方便必要時裝設一、二樓間的升降機，同時考量輪椅無障礙之室內環境，以及照顧者與老人的臥室彼此鄰近的可能性。

由上可知出現這些創意，基本上為應合高齡者在宅老化之需求，同時藉由事前設計以減少未來臨時應變之整修花費與困難度。

3.整修住宅

上述兩種住宅類型預想了居住者未來老化之生活模式，而予以未雨綢繆。但是，每個家庭之生命循環還牽涉到各家庭成員的命運，因為

每個人老化的方式與逝去的時間均有不可預期之成分。另一種較實際的思考，是等問題出現了再設法整修住屋，以應合眼前的或一些可預期的老化需求。

美國有所謂的「在地老化設計」（aging-in-place design），實指透過整修既有住屋或重新設計，讓老人之日常生活可以無障礙地持續使用各空間與設備，整修或設計重點放在防止跌倒、防火、防止誤食毒物、藥物等，因為這些是老人在家最常發生的三項意外。

美國一處「家屋整修研究實驗室」（Home Innovation Research Labs） 提供了一份「在地老化住屋整修表」，提供給不同老者選擇採用，以應合自己體能的變化。譬如視覺模糊、行動不便、反應遲緩、關節不好、肢體伸展有限、坐輪椅等。

換言之，針對某特定老人的狀況，有很多不同類型與程度之無障礙環境，可依其需求選定，此時職能治療師將扮演重要角色，配合建築師或室內設計師開出適宜的整修項目。

目前我國部分地方政府，也有一些補助辦法供中低收入戶與老人申請，以便整修住屋，改善自己的居住空間。只是這些辦法因資訊不流通而較少人利用。

(圖片來源：pixabay)
 

為高齡者進行住宅整修，影響其內容與方式很重要的一項因素，是住宅本身的類型。每個國家、族群與地域如果有自己獨特的文化習俗與歷史境遇，就會擁有自己獨特的住宅類型。

譬如臺灣的透天厝；早年連棟式住宅、合院或臺灣化的日式住宅等。因應高齡者的需求，各住宅類型顯然有不同的整修要旨、項目與內容，可以彙整成數套模式準則。

4.為老人「家屋自動化」

家屋自動化（home automation） 又稱為「協助性科技」（assistive

technology） 或「老人科技學」（gerontechnology）。前者原屬於「智慧屋」（smart house）的一環，特別應用自動化科技以回應老人的需求。協助性科技原意在服務障礙者，其作用在「協助」。

不論如何，三者主要在運用資訊工程（IT）科技於老人與障礙者的照顧上，讓他們能獨立、舒適、安全、保全無虞的生活，並於娛樂、節能方面也得到某程度滿足。

科技協助在家老化大致依身體變化可有三種狀況。第一種是健康老人，僅需最基本的一些設備，再加些防範措施。第二種是身體開始出現慢性病如糖尿病、肺病、心臟病等狀況，此時需有防範性措施。第三種是當身體有劇烈之變化，家屋必須全面檢討通用設計，達到多方面之改善。

家屋自動化基本上有兩種。其一是置入的健康系統（embedded health systems），它整合偵測器、微處理機於用具、傢俱與衣物內，收集案主個人資訊以供分析、診斷疾病，辨認出風險模式。

第二種是指私人健康網（private health network)，它運用無線網路連接到個人可攜之器具，訊息儲存回傳到家戶健康數據庫（household health database）。

業者目前正積極開發這二種系統，具體的產品則包括各種緊急協助系統、保全、防跌設備、定時或緊急提醒機等。這些機電產品的設計重點，包含合乎預期的功能與效益，以及合乎人性方便使用。

5.團體家屋（group home）

1980 年代西方社會即出現團體家屋或團體生活（group living）作法，是為在地老化與去機構化的一種新設想。若是針對中、輕度成年身心障礙者，當其可離家自行生活時，提供此種共同居住的安排，可以彼此協助，或聘請社服員及其他必要人員從旁協助一些事務。

針對高齡者，則多指為 6 至 8 位失智者提供一種家庭式照顧的居住安排，此作法在瑞典實行最為成功。對於延緩中輕度失智者進入護理之家或醫院，已證實有一定效果，並對他們的日常生活品質有所提升。

(圖片來源：pixta)

失智者團體家屋大多於既有公寓同一層樓，打通二、三個單位重新整建出來，以供原社區數位輕中度失智老人由原住家遷過來合住，配上

專業照顧人員支持其日常生活。這是歐美個人主義社會回應獨居失智老人日漸增多的一種家庭式、融入專業照顧的居住安排方式。

我國目前由政府支持補助成立了五處示範性失智者團體家屋，它們收容的失智老人僅有部分來自附近社區，而且至少其中二個家屋的房舍並非一般的住宅型態，這些作法並不合乎團體家屋原初設置的理念。

6.「在家老去」

在地老化近年有一個很特別的發展，即是在家老去，或者說在家自然死亡。相對於醫療院所以各種醫療手段、器械、藥物維持高齡者臨終的生命，安寧照顧已嘗試避免加護病房單純醫技維生系統的不合人性作法。

近年醫界已普遍提倡簽署不急救志願書，此方式一方面避免高價格的醫療負擔，另方面更人性的尊重老人家於自己熟悉的住家老去之意願。

這可說是在家老化的極致形式。此作法顯然需要老人家及親人認知上與心理情感上的調整，才能坦然接受、實行。其中文化與宗教的影響力不可忽視。

總上，我們可以看到在家老化，這麼多年來已產生種種新的或已成熟的實踐方式，過程中有所調整修正。若初步檢視之，毋寧都是好事。

三代同堂或同鄰、生涯住宅與團體家屋可說是在處理家裡有沒有照顧者的問題；生涯住宅、家屋自動化與修繕是在處理家屋實質環境的部分， 或者以器械偵測高齡者某些行為，以獲得安全、保全的居家生活。

(圖片來源：Photo by Gemma Evans on Unsplash)

從社會文化向度來看，三代同堂、同鄰在臺灣的確還存在，尤其後者。不過隨著社會變遷、少子化、家庭結構核心化趨勢，要維持這兩種居住安排，政府與社會必須提出更積極的促進辦法，才可能奏效。至於住宅修繕的確有其必要，但是政府的補助措施需降低門檻，並廣為宣傳。

新建住宅方面，學者雖引入生涯住宅的理念，國內建設公司卻乏人跟進，連特別為老人需求設想的住宅也很少見，這是國內扭曲的建築業與住宅政策所導致。

有關家屋自動化方面，國內因市場小，沒有這方面的研發實力，頂多引入他國產品，以應付特定人士的市場需求。有關團體家屋及在家老去，國內仍處於提倡實驗階段，還需多著力並配套後續檢討，以尋找應合我們社會需求的最佳模式。

如果以療癒／育性環境詳細看待在家老化，其實還有更多待檢討的範疇，因為家庭以往多被視為養育子女的地方，如今卻得改變為高齡者的療癒／育性環境，而且某程度是此環境的核心。此議題顯然已超出上述六項新作法，需要我們後續更進一步的思索。

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《銀髮生活》主編／蔡瑞明 等20人合著
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