文／醫藥線記者 丁彥伶

朋友的爸爸因為中風緊急住院，在神經內科治療兩、三個月後，腦血管阻塞的狀況逐漸穩定下來，復原良好。本來言語不清、文字也無法辨視的情形都獲得改善，再加上朋友全家，一起努力引導讓他持續地看報、讀報，所以識字能力也恢復了。醫師說差不多可以考慮出院了。

這個消息對朋友一家而言，是天大的好消息！不過，朋友跟家人們考量到父親的行動能力還沒復原，於是希望能幫父親轉到復健病房繼續在醫院復健。後續也如他們所願，排到病房了，全家都非常欣喜。但卻沒想到，這一次決定住院，是他們苦難的開始。

▍ 擔心吸入性肺炎 插上鼻胃管

首先，長輩本來一直在看護餵食的狀況下進食得頗為順利。但是復健科醫師認為他吃得量跟喝得水都不夠，電解質不太平衡，鈉離子也明顯偏低；加上喝水時偶爾會發生嗆到的狀況，醫師也擔心長輩會因嗆傷引起吸入性肺炎，所以指示一定要插鼻胃管，否則醫院無法保證病人的安全。

如果家屬不願配合，院方也不願意擔風險，可能就要請他們出院，朋友一家只好答應讓父親插鼻胃管。

（圖片來源：photoAC）

但是朋友的爸爸極度排斥鼻胃管，只要有機會，便會把鼻胃管拔掉。家人因為無法全天陪伴安撫，看護也無力單獨看守，所以醫院只好用約束帶來約束他，但此舉更引起朋友父親的抗拒，經常想要掙脫束帶、生氣敲床。

醫院為了讓老人家安靜，開了鎮靜劑還有夜間安眠藥，幾天下來，朋友說爸爸經常昏睡，醒來時精神也不太好。雖然請醫師停藥，但是醫師說為了其他病人的安寧，加上老人經常躁動也不好，所以還是繼續給藥。

▍ 原來不是昏睡 是昏迷

隔幾天醫師幫長輩換鼻胃管時，不小心插傷了胃部。看護餵食反抽胃部時，一抽全都是血，引流出兩大袋的血水！因此醫師下達禁食的指示，後來幾天，朋友發現爸爸怎麼整日昏睡？一再找醫師來看的結果，都說可能是吃安眠藥的關係。

但朋友直覺有異，找了高層請其他醫師來看，一檢查才發現他的父親並不是昏睡，而是昏迷了！這才緊急轉加護病房。

過幾天，他的父親終於醒了，家人以為脫離險境，沒想到第二天醫師找來全家人會談。
 

(圖片來源：pixta)

醫師說，父親因為鈉離子過低，造成腦部的永久損傷。現在看起來反應還不錯，其實是因為腦部損傷才剛形成，之後狀況會越來越壞，請家人們要有心理準備......爸爸回家後，可能要長期臥床照顧，建議家屬討論是否要找專業的安養中心，或請外籍看護在家照顧。

【保健知識小教室】

低血鈉引起腦幹去髓鞘病變  是不可逆病變

為什麼鈉離子過低，會造成腦部這麼大的傷害？

振興醫院腦神經內科兼任醫師尹居浩說，很可能是因為鈉離子不足引起「腦幹去髓鞘病變」造成腦水腫，這是一種不可逆的病變。

為什麼腦幹去髓鞘病變，是不可逆的病變？因為我們的神經系統是由髓鞘細胞以同心環狀纏繞的雙層單位膜，保護著我們的神經纖維，所以腦幹細胞一旦脫去髓鞘，便失去了保護。

但你也許想問，病人不想裝鼻胃管不能拒絕嗎？尹居浩說，中風病人的照顧中，如果飲食會引起嗆咳是很危險的事。過去很多病人本來恢復得不錯即將出院，卻因為餵食嗆到引起吸入性肺炎，或像個案的父親因為飲食的量不足，鈉離子偏低，電解質不平衡。所以中風病人只要有上述的狀況，一定要採取鼻胃管餵食的預防措施。

(圖片來源：istock)

腦細胞一旦受到破壞，是很難回復的！因此患者如果發生腦幹去髓鞘病變，破壞到的部位又很重要的話，病情就會越來越惡化。以至於醫師會說患者之後可能必須永久臥床照顧。

雖然現代人普遍吃得重鹹，多數專家都建議要低鈉飲食。但是中風患者或有高血壓、腎臟病變的人，可能會因為服用利尿劑或其他藥物等原因，反而有「低血鈉」的問題。

鈉離子負責了人體肌肉和神經的作用，也會影響對醣類的吸收。如果鈉離子過低，輕則引起嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣等症狀，重則引起腦壓上升，甚至引起昏迷，若未及時補充，死亡率高達五成。

一旦發現有低血鈉的情形，要趕快找出引起低血鈉的原因，平時在飲食中也要加鈉，避免發生低血鈉的危機。

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資深醫藥記者｜丁彥伶
 
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