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【朱國鳳專欄】專訪「自立支援照顧」引進人林金立－零約束、零尿布、零臥床，養老院不再是有去無回的流放
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2017/12/07
作者 前資深媒體人 朱國鳳 -
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我在好幾個以長輩居多的群組裡，都曾收到過一個影片連結：《被綑綁的老年》。這段影片，是介紹雲林的一個養護機構，實施一種所謂的「自立支援照顧模式」後，老人臉上出現笑容，影片結束時，還有老人對著鏡頭比「YA」。
【零約束照護讓老人家重現笑容】
▲ 被捆綁的老年（精華版）
過去很多養護機構，被形容成有去無回的「老人墳墓」。一張挨著一張的床上，躺著的都是完全失去自理能力的老人，有的手腳還被約束帶綁在床緣的欄杆上，老人家臉上充滿著恐懼。然而，做決定送去機構的家人也是充滿著無奈。
長輩間會瘋傳這段影片，透露出他們對於這家機構標榜的：「零約束」、「零尿布」、「零臥床」特別有感。機構名稱叫做「同仁仁愛之家」，導入這套創新模式的靈魂人物，就是「台灣居家服務策略聯盟」執行長、「同仁仁愛之家」董事長林金立。
林金立娓娓道來過去「老人院」讓人視為畏途的關鍵，是整個社會都未曾思考過，「甚麼才是好的照顧品質？」先以家人來說，家人通常把照顧與醫療畫上等號，認為照顧失能者最好就是比照醫院，因此用挑醫院的標準去挑老人院。
再以機構負責人的角度來說，因為怕有糾紛、怕被告，老人家只要不出事就好。至於第一線的照顧人員，因為人力不足，加上照顧技術也不到位的話，也是傾向儘量降低老人的活動力與活動範圍。
(圖片來源：pixabay)
在這種共同心態下，大家都認為，對待失能／失智長者最好、最安全的方法，就是「綁起來」、「包起來」、「圈養在床上」。
▍ 燒掉約束帶，宣示不再走回頭路的決心
林金立是在2006年參訪日本時，首度接觸到所謂的「自立支援照顧模式」。2011年成立日照中心、以及接手養護機構時，就決定正式導入這套模式。在日照中心推動新制時還算順利，因為日照中心收案的長者，仍然具備一定的自理能力，但是在養護機構就遇到相當大的抗性。
首先是來自照服員的抵抗。林金立回憶當時同仁的反應：「很多人認為我是來亂的，還有人認為，我只出一張嘴，不知道第一線工作人員的辛苦。」因為照服員們擔心，撤掉約束帶，老人家如果扯掉鼻胃管、或是跌倒怎麼辦？
林金立在日本參訪時，曾親眼見識過，原本臥床、關節都已攣縮的長者，改用「自立支援照顧模式」後3個月，已經可以自己推著助步車去逛超市。他知道，這套模式才能夠真正讓長者與照顧者創造雙贏，但是長者與照顧人員並不知道，因此成效很緩慢。
2014年，他索性請實施這套模式有成的機構負責人來臺宣導與訓練。2015年，林金立甚至當眾燒掉所有的約束帶，宣示絕不再走回頭路的決心。
聽到這段話時，讓我想起當年海爾家電集團執行長砸掉整批冰箱，才讓員工從此認真看待製造品質的故事。但是砸冰箱與燒約束帶，只是彰顯負責人的決心，不是員工的決心，林金立還是不時要「貓抓老鼠」，半夜回到養護機構「臨檢」，看看老人們是否又被偷偷綁上了約束帶。
▍ 讓萬念俱灰的老人動起來，自立支援照顧才能奏效
直到林金立與所有的照服員都參加過一場體驗營後，讓照服員都包上尿布、綁在床上，或是綁在輪椅上，被推到角落無人聞問。震撼教育結束，照服員們終於流下淚說出：「今天才真的體會到，老人家被綑綁、被要求在尿布上便溺的心酸……」林金立表示，從此老人的約束率，才真正的由40%變成0%。
但是「自立支援照顧模式」光是改變照服員的觀念還不夠，還要能改變長者，讓老人家也有接受新模式的動機。雖然很多來到養護機構的老人是萬念俱灰，但只要是認知能力還正常的，沒有一個老人想臥床讓人把屎把尿，或是讓人脫光光伺候著洗澡，因為失去了做人的尊嚴。
只有讓老人體會到，改善照顧自己的能力，才能改善生活品質，老人家才有動起來的希望。但是林金立提醒，「自立支援照顧模式」不是神奇的回春模式，它只是讓原本不應該衰弱得太快的長者，恢復到正常的老化進度。
為了實現「零臥床」的目標，林金立斥資三百萬元從日本引進全套設備，總共六部調整姿勢、強化不同部位肌肉的機器，因為很多老人家已經忘記怎麼運用肌肉、怎麼走路了。
但是機器來了，問題也來了，日本養護機構裡的老人們是搶著做，「同仁仁愛之家」的老人們卻不愛做。林金立觀察後發現，因為這時的老人們還很衰弱，根本沒力氣做，還有氛圍也不對。
很多老人家心想：「白天努力做，晚上還不是被綁起來......」如果他們看不到努力復健的差別，當然就會意興闌珊，這也是「自立支援照顧模式」不能只做半套，必須全員一起配合的原因。
▍ 一顆軟便劑，會造成老人更弱的連環效應
「0尿布」的目標也是一樣，必須追本溯源。過去的迷思是認為，失禁與排便困難是正常老化。其實源頭是老人每天吸收的水分、熱量、運動量、膳食纖維都不足。
因此「同仁仁愛之家」每天開始確認老人都要能吸收到1,500CC的水分、1,500卡的熱量，並且提供足夠的膳食纖維與運動量，才能重新喚起老人的尿感與便感，並且減少對於「軟便劑」的倚賴。
林金立指出，藥物一定會有副作用，過去老人便祕，得到的「處方」就是軟便劑，經常服用的結果是，括約肌鬆弛。括約肌是核心肌群的一環，核心肌群如果提早退化，腰桿就挺不直，腳也不容易抬起來，甚至連髖關節都會受到影響。
一顆小小的軟便劑，會造成老人家更衰弱的連環效應。只有讓老人不再長時間臥床，有足夠的運動量，與足夠的營養，再加上定時給水，定時提醒排泄，才能逐步協助老人拆掉尿布。
更難做到的「零約束」目標，又是如何實現的呢？林金立說，還是要找到源頭。老人被綁，一是因為躁動，二是因為怕跌倒。以躁動來說，無非是因為生理或心理出問題，只要找到問題、減輕問題，約束帶就能放心拆下來。
當老人可以拆掉尿片、拆掉約束帶，可以下床靠自己進食時，老人就能重拾尊嚴，臉上自然就會出現笑容；當照服員看到老人自理能力的進步時，也重新看到照顧工作的價值。
林金立表示，同仁仁愛之家的照服員離職率，從過去的3成降為8%。其實照服員的loading並未下降，但是照顧的內容改變，從過去的把屎把尿、餵飯、互罵，到現在可以花更多心力陪伴，照服員更有成就感。
家人也感受到明顯的變化。過去家人經常接到通知，「老人又跌倒了」，或是「又要送醫院了」，家人也經常投訴照顧不週。但是現在接到的電話內容，變成是老人家自理功能這裡進步、那裡進步，照顧關係與互信都大幅改善。
「同仁仁愛之家」因此可以合理調高照顧費用，進而改善同仁的待遇。林金立估算，目前照服員包括年終等福利，總收入平均增加2成。
更令人振奮的是，當老人改善了自理能力後，每個月甚至平均有3~4位老人能再返家或是返回日照中心，在家安老又變成可能，養護機構不再是「有去無回的流放」。
(圖片來源：istock)
當台灣快速邁進「高齡時代」與「超高齡時代」，「必須要讓養護機構不一定是老人的終點，否則台灣建再多的機構也不夠住！」林金立強調。
這位從26歲時就努力推動老人保護的執行長，透過照護模式的變革，讓老人可以免於被綑綁的恐懼，進而對晚年的生命品質，仍然懷抱希望。
【一起來看林金立進入長照的契機】
▲ 2016年第一屆溫暖人間獎得獎人︰林金立（吾愛吾家獎）
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專欄作家｜朱國鳳
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過去很多養護機構，被形容成有去無回的「老人墳墓」。一張挨著一張的床上，躺著的都是完全失去自理能力的老人，有的手腳還被約束帶綁在床緣的欄杆上，老人家臉上充滿著恐懼。而同仁仁愛之家的董事長林金立，為了打破一班養老院的約束，引進日本的自力支援照顧，重啟老人家的自理能力，打造一間沒有束縛充滿溫暖陪伴的養老院。 -
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- 理財記者 前資深媒體人 朱國鳳
- 從台灣第一本理財雜誌開始，完整參與理財雜誌的更迭變化。曾主跑過房地產、證券、基金、銀行、保險等財金路線，擁有產官學界豐富的採訪與撰述經驗。 有感於網路興起，碎片般的知識更容易產出與取得，自我期許在眾聲喧嘩的年代，提供整合性、系統性的建議。
朱國鳳專欄： http://www.ilong-termcare.com/Expert/Detail/8
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