• 語言治療師林靜欣致瓊瑤的公開信：鼻胃管≠插管破除鼻胃管9大迷思

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    作家瓊瑤日前在臉書公開發表貼文，表示不捨夫婿平鑫濤因失智、中風，承受插管之苦，甚至因此與3名繼子女意見相左。到底插管跟鼻胃管的差別在哪裡？裝上鼻胃管之後，是否就不能拔下呢？

    文/林靜欣

    因為作家瓊瑤的關係，鼻胃管的議題頓時得到很多民眾關注，但也同時衍生出很多迷思和謠言，而有些迷思甚至是從一些醫事人員的口中說出。

    因為曾經是還珠格格的忠實觀眾，關於鼻胃管的迷思，就算山無稜天地合都必須說清楚。


    ▍     一一破除，關於鼻胃管的9大迷思

    1.別再誤會啦！鼻胃管≠插管營養需求vs呼吸需求差很大

    鼻胃管不等於插管，一個要營養，一個要呼吸，緊急性和功能都差很多。    而且不管哪一種管，都不會插了就再也不能拔除。

    2.改善進食困難，不只鼻胃管

    鼻胃管被指出，會引起強烈不適感、增加胃食道逆流、食道潰瘍、吸入性肺炎(1)、延長吞嚥速度和咽部吞嚥反應等影響(2)，所以台灣也有語言治療師和醫師「依適用性」會推薦經內視鏡胃造口手術。

    胃造口手術，顧名思義，就是    在病患腹上打洞通至胃壁，再將灌食管接到胃部直接灌食，較    無上述鼻胃管所引起的不適，或脫落問題，也更加美觀，特殊需求下也有空腸造口手術。

    但即使是普遍認為，醫療技術更加先進的歐美國家，也還是有在使用鼻胃管，因此    不論是哪一種經管進食，只要經專業醫師判斷與病患意願的考量，沒有孰優孰劣的問題。

    不過，台灣長期用鼻胃管的人多了一點，主因在於歐美國家當初先有技術，且台灣早期胃造口手術，不在健保給付項目內(需自費6,000~8,000元)病人普遍選擇較便宜的鼻胃管。

    儘管2009年11月後，胃造口手術已納入給付，    但台灣民情難以接受在「肚子上開洞」導致胃造口在台灣不如歐美普及。
     
    鼻胃管
    (圖片來源：pixabay) 
     

    3. 鼻胃管對吞嚥障礙的幫助

    鼻胃管不是十惡不赦的壞東西，像是對於經評估後，認為幾週內可以進食，並摘除鼻胃管的吞嚥障礙患者來說，鼻胃管的置入和移除手續比較簡單，也不需要麻醉。    (3)

    4. 不論鼻胃管或胃造口目的在防止患者營養不良，非用一輩子

    鼻胃管當然很不舒服，胃造口也仍會有胃食道逆流的風險和照顧上的負擔    (3)，    不管選擇哪一種經管進食，它們的發明都不是希望讓你用一輩子，「不會用了就拿不掉」，也「不會防止吸入性肺炎」（仍然可以吸入充滿細菌的口水或從胃逆流的食團）(4)，只是希望在食物進不到食道還跑去呼吸道當異物的期間，患者不會營養不良、不會脫水，少點東西掉進肺裡。
     
    陪伴
    (圖片來源：pixabay) 


    5.什麼時候可以拿掉鼻胃管正常吃飯？

    當能「維持口腔衛生」和「使用安全的吞嚥方式」時，就是不會持續吸入性肺炎，而且還可以吃飯的那天。

    6. 經管進食只是輔助

    想要安全的吞嚥，就要積極而配合地接受吞嚥治療，經管進食主要目的只是維持營養，過程中仍然可以進行適當的吞嚥訓練；用進廢退，最好的吞嚥訓練就是吞嚥。
     
    進食
    (圖片來源：pixabay) 

    7. 經管進食在維持患者營養上仍有所限

    對重度失智症患者來說，經管進食不一定會達到他預定的效用；當重度失智者已經到了沒辦法進食的階段，如果患者本身沒有在還能溝通時表明意願，家屬或醫師常會試著用經管餵食維持營養，希望能延長壽命或減少肺炎等，但此類患者者常因為有腹瀉、管路阻塞、自行拔管等情形，並沒有補充到足夠的營養。(5)

    經管餵食亦無法防止吸入性肺炎的發生，因此鼻胃管或胃造廔口進食對重度失智症患者來說，並未證實有期望中的效果。(6)

    8.到底要不要裝鼻胃管？諮詢專業意見，尊重患者意願

    對於不同疾病、不同年紀、不同身體耐受度、不同照顧品質、不同環境、不同配合度、不同個性、不同心情⋯⋯各種不同的情形，「安全」和「生活品質」有不一樣的定義，    因此對於是否要裝鼻胃管？個人的意見很重要，照顧者的意見很重要，專業的意見也真的很重要，就路人的意見最不重要。
     
    9. 吞咽障礙誰評估？

    叫「語言言語吞嚥障礙治療師」會太饒舌，所以口咽部吞咽障礙的評估與治療法定是由「語言治療師」執行    (7)，同時可諮詢不同專業的協助和意見。

     
    本文經語言治療師林靜欣授權轉載。原文請點此



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       參考資料
    1. Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 6(3), 327-333. doi:10.1097/01.mco.0000068970.34812.8b
    2. Huggins, P. S., Tuomi, S. K., & Young, C. (1999b). Effects of nasogastric tubes on the young, normal swallowing mechanism. Dysphagia, 14(3), 157-161. doi:10.1007/PL00009598
    3. Groher, M. E., & Crary, M. A. (2016). Dysphagia: Clinical management in adults and children (2nd ed.) Elsevier Health Sciences.
    4. Langmore, S. E., Terpenning, M. S., Schork, A., Chen, Y., Murray, J. T., Lopatin, D., & Loesche, W. J. (1998). Predictors of aspiration pneumonia: How important is dysphagia? Dysphagia, 13(2), 69-81. doi:10.1007/PL00009559
    5. Kaw, M., & Sekas, G. (1994). Long-term follow-up of consequences of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tubes in nursing home patients. Digestive Diseases and Sciences, 39(4), 738-743. doi:10.1007/BF02087416
    6. Gillick, M. R. (2000). Rethinking the role of tube feeding in patients with advanced dementia. The New England Journal of Medicine, 342(3), 206-210. doi:10.1056/NEJM200001203420312
    7. 語言治療師法(民 97年 7 月 2 日)
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      • 語言治療師了解腦、口、咽、喉、腹部等說話和吞嚥相關的生理解剖和功能，能針對任何年齡的言語(speech)、語言(language)、溝通(communication)和吞嚥能力(swallowing)評估，並依評估結果訂定治療計劃和目標，提供專業且有醫學實證的治療服務。



        因此，在老年人口的長期照護中，語言治療師是長照團隊不可或缺的角色。透過準確地評估老年人溝通和吞嚥功能的變化，語言治療師能在長照團隊中協助大眾和其他醫事人員了解這些變化是老化的自然改變(aging)或是障礙癥兆(disordered) ，以提供最適切的服務給因疾病、創傷、或老化而有溝通、認知或吞嚥困難的老年族群，預防功能退化或其他病變的發生。



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