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別再「徒手搬運」！照顧者應知的輔具移轉位技巧
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2017/12/05
作者 翻轉醫療 -
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文／幸福醫療服務 周本正 藥師
這次敝公司翻轉醫療和強生醫療儀器共同舉辦了這個課程，我是我們公司的負責端。雖然我們已經成功開了不少課，但這堂課還是出乎我意料之外：
1. 學生難招到我每天都喊不要不要的（我本來以為會超好招生的，但結果是連廣告費都賺不回來）。
2. 我以為我很懂輔具了，但上完課後才知道自己的不足（原因最後會提）。
3. 學員課後評價超過9分（滿分10分）是翻轉醫療辦過的課程裡，評價最高的一個班。
以下是我坐在台下聽課的真實感受，你相信的話，就期待我們下次開課。不信的話，就當我是老王賣瓜。上課所使用的輔具，都屬於醫療器材級別。礙於法規限制，所以我不會在文章中提到輔具的型號和名稱、照片上的LOGO也會遮掉，也沒有幫任何品牌背書。上課教的技巧，各品牌的移轉位輔具都適用。
課程由強生醫療創辦人李巧彥開場，她因為買不到適合她父母的輔具，憤而從開刀房儀器跨足到長照輔具。這個部分我們之前就採訪過了，有興趣的人可以看這篇。
▲ 講師介紹粗大動作分類系統
如何依據被照顧者的需求選擇輔具，就要從粗大動作分類系統(GMFCS)介紹起：
• LEVEL 1：平地跑跳沒問題，爬樓梯不需要扶手或支持物。
• LEVEL 2：可以平坦地面行走，但不平坦的地面相當吃力，爬樓梯時需要扶手或支持物。
• LEVEL 3：行走需要扶著支持物，或是透過他人扶持。
• LEVEL 4：無法獨立跨步行走，但坐在有椅背和扶手的椅子，可以維持坐姿。
• LEVEL 5：即使坐在有椅背和扶手的椅子，也無法維持坐姿。
怎麼從粗大動作分類挑選輔具，我之前就介紹過了，想多了解的人可以看這篇。
▍ LEVEL 3
因為 LEVEL 1、2 用到的拐杖、助行器、助行車、普通輪椅，使用起來太簡單，所以這堂課就沒提。直接從協助 LEVEL 3 的被照顧者，從「床上起身並沿床邊坐起」說起：
1. 將被照顧者的雙膝屈起。
2. 扶著被照顧者的肩膀和髖部，誘發被照顧者自己轉側身。
3. 誘發被照顧者的腳往床下放，同時一手扶著被照顧者的背引導出力，順勢讓被照顧者坐起。
如果被照顧者坐在輪椅上屁股往下滑時：可以先讓他／她的背向前傾（簡單講就是鼻子超過膝蓋），再透過自己雙手撐住扶手的力氣，將自己骨盆往椅背靠近。
▲ 扶著髖部誘發動作
▲ 靠雙手的力量，將骨盆往後挪
雖然使用上述的技巧，可以減輕照顧者的負擔。但對於 LEVEL 3、4的被照顧者，「自立支援」是更好的方法。
▍ 自立支援
所謂「自立支援」就是透過照顧者支援，達到被照顧者自立的方法。被照顧者發揮殘餘的能力，除了可以減緩衰退的速度外，也活得更有尊嚴，連帶好處是照顧者也比較輕鬆。
▶ 不過自立支援也有以下缺點：
1. 說話的口氣和動作要溫和親切，不然可能會被當成是頤指氣使的惡照顧者。
2. 要等被照顧者自己慢慢完成動作，會比較花時間。( 但等日後被照顧者可以生活自立，就節省照顧者的時間了。)
▶ 「從床上起身並沿床邊坐起＋自立支援」誘發步驟就會變成：
1. 口頭鼓勵被照顧者自己將雙膝屈起，照顧者可同時用雙指在被照顧者膝窩處輕輕施力往上提，引導被照顧者完成動作。
2. 口頭鼓勵被照顧者轉側身，照顧者可同時用雙手的雙指在被照顧者肩膀和髖部輕輕施力，引導被照顧者完成動作。
3. 口頭鼓勵被照顧者自己把腳放到床下，同時手撐住床面或扶手出力，將身體撐起。照顧者一樣可以用雙手的雙指在膝窩和肩膀輕輕施力，引導被照顧者完成動作。
▶「將屁股挪回正確坐姿＋自立支援」誘發步驟就會變成：
1. 口頭鼓勵被照顧者用雙手扶著輪椅扶手
2. 口頭鼓勵被照顧者將身體離開椅背，可用雙指輕輕推被照顧者的肩膀引導。
3. 口頭鼓勵被照顧者雙手和雙腳出力，將屁股往後挪。照顧者可以用雙指輕輕把被照顧者的膝蓋往後推，引導被照顧者完成動作。
另外還有一招很厲害：用雙手的雙指引導被照顧者轉動肩膀，然後屁股就真的會自己挪進椅子裡。這招很難用文字說明，你到現場體會才會知道有多神奇。
▶ LEVEL 3 的被照顧者走路的時候：
可以穿著移位腰帶，走路時由照顧者抓著，萬一快要跌倒時，照顧者可以把被照顧者拉往自己身上靠。照顧者自己也可以穿，被照顧者走路的時候可以抓著。
▲ 學員體驗穿移位帶
▍ LEVEL 4
LEVEL 4 的被照顧者會碰到的新問題是：床、椅子、馬桶座間轉換位置，除了可以徒手搬運外，用移位帶（款式很多）、移位轉盤、輪椅用轉位板、站立式移位機會更安全和省力。
▲ 腋下和小腿各用一條移位帶協助移位
▲ 腳踩的是移位轉盤
▲ 綠色的是輪椅用移位板
▲ 站立式移位機
▲ 電動的站立式移位機，照顧者站在被照顧者旁邊，一手搭著背一手操作儀器，可以讓被照顧者感覺安心。
▲ 懸吊式電動移位機，有些品牌是被照顧者可以自行操作。
▲ 如果想上下樓梯，又沒有電梯、爬梯機、樓梯升降(椅)機或樓梯擔架時，移位帶是個折衷的好方法。
▍ LEVEL 5
LEVEL 5 的被照顧者無法維持坐姿，大部分用水平的移位方式。下圖使用移位滑墊移動被照顧者在床上的位置：
1. 用翻身的方法將移位滑墊放在被照顧者身體下。
（如果你連翻身的方法都不會，那你還不趕快報名）
2. 將被照顧者膝蓋拱起來，以減少接觸床上的面積。
3. 一手抓肩膀一手抓臀部，將被照顧者上下左右滑動到適當的位置。
▲ 移位滑墊可以減少移動被照顧者時的阻力
另外如果要將 LEVEL 5 的被照顧者帶離床上，可以借助移位滑帶、移位板和特製輪椅。特製輪椅需要滿足以下三點，這樣被照顧者移位時的空間才暢通：
1. 椅背和腳可以打平。
2. 扶手可以挪開或掀開。
3. 輪椅的後輪不會比坐墊還高。
▲ LEVEL 5 被照顧者的水平移位，需要移位板、滑帶、特製輪椅、護理床搭配使用。
▶ 水平移位的步驟：
1. 用翻身的方法將移位板放進被照顧者背後。
2. 將一條移位滑帶穿過被照顧者膝窩再往上挪，直到繞過髖部。另一條穿過頸部再往下挪，直到繞過胸前。
3. 照顧者身體靠在床沿，同時拉兩條移位滑帶，直到被照顧者靠近床沿。
( 照顧者要貼近床沿，萬一拉太大力，還有身體可以擋著被照顧者，不讓他／她掉下床。)
4. 將輪椅推至床邊，將椅背和腳靠打成水平，並調整椅座稍低於臀部位置，再鎖上輪椅煞車。
5. 調整電動床水平和床頭高度，使其略高於輪椅平面。
6. 同時拉動兩條移位滑帶，將被照顧者滑到輪椅上。
7. 將移位帶以約45的角度，抽離被照顧者身下。
除了上述的方法之外，再來就要借助移位機了。因為 LEVEL 5 無法維持坐姿，所以吊袋至少要能將被照顧者從頭部到大腿整個包覆。如下圖：
▲ 零徒手搬運是未來的趨勢
▍ 課後心得
因為我身兼課程的合作廠商和學員身份，先說我當學員的心得：
上課時學員輪流當照顧者和被照顧者，當被照顧者時可以體會任人擺佈的心情，等輪到自己當照顧者時，自然更能以同理心對待被照顧者。一個微笑、搭肩膀或身體靠近被照顧者的小動作，都能讓被照顧者感覺溫暖、安全和尊重。
而當照顧者時，可以實際練習輔具的移轉位技巧，許多動作沒有教練從旁指導，真的不知道自己錯在哪裡。
課程安排從 LEVEL 3、4、5 逐一講解和演練，即使是一般家屬也跟得上進度。 除了移位機價格較高之外，其他移位輔具都是一般家庭買得起的。不過話說回來，若考量長期使用所節省的人力、物力、財力，移位機其實也不是那麼高不可攀。
另外如果被照顧者身體狀況滿足條件，政府也都有補助。那為什麼不善用移轉位輔具，來增加照顧者和被照顧者彼此的安全和尊嚴呢？
至於身為合作廠商的心得：
雖然我有十幾年輔具零售經驗，台灣、日本、德國、韓國、深圳、香港看過不少輔具展，也寫了不少文章、教了不少課。但是跟強生公司相比，我接觸的家屬沒有他們多。因為他們堅持到府評估和教學，所以更能從客戶端獲得反饋。有許多輔具使用上的小撇步，也都是透過客人反饋獲得的。上過這次的課後，讓我彌補了這方面的不足。
以上都是我自賣自誇啦，以下來聽聽其他學員的感想。
本文經翻轉醫療同意後轉載，原文請點此
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