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【王竹語專欄】長照人力的另一個思考點－為什麼不把「加強老人健康」計畫列入？
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2017/06/27
作者 王竹語 -
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《說苑．復恩》的故事。
春秋末期，有個叫陽虎的人，在衛國受排擠，投奔到晉國，在趙簡子門下做了家臣。
一天，陽虎對趙簡子說：「我以後再也不培養人了！」
趙簡子問：「為什麼呢？」
陽虎回答說：「朝堂上的大臣，我培養的超過了半數；地方上的官吏，有一半是我弟子；邊境的將士，我學生就達半數以上。現在朝堂上的人，在君王面前排斥我；地方上的官吏，在百姓面前敗壞我名聲；邊境的將士，竟然親自率兵追捕我。」
趙簡子說：「只有賢人才能報恩，不賢的人是不能的。那種植桃李的人，夏天在樹蔭下休息，秋天能吃果實。栽種蒺藜的人，夏天得不到樹蔭，秋天得到的是棘刺。現在你所栽培的就是蒺藜，並不是桃李。從今以後，先選擇人材，再好好栽培；而不是先栽培再來篩選。」
之所以選這個故事，是我看到「新北市身心障礙福利促進協會」總幹事接受訪問時分享日本長照經驗：「我們居服員要受90小時專業訓練，才能上路。日本不用，機構先聘僱進來，相信機構的教育訓練，一年內讓他去完成所謂的分級訓練就可以。如此一來，人才的運用會比較多元與彈性。」
(圖片來源：pixta)
服務業的成本最貴，因為成本是人。人力與財力是長照2.0成敗關鍵，先瞭解有哪些服務。不管將來會不會用到，跟你有關的，你一定要知道：
1. 涵蓋範圍更廣
共有三種型態據點：A級社區整合型服務中心、B級複合型日間服務中心、C級巷弄長照站。2021年預定發展社區整合型服務中心495 處、複合型服務中心895 處、巷弄長照站2,610 處，加速建構普及友善長期照顧服務體系。
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2. 服務對象更多
「長照10年計畫2.0」將長照涵蓋率從現行3.5成增到5成以上。同時，長照服務對象也將增4類，服務人數預計由現行51萬1,000人增為73萬8,000人。 包括：
（1）50歲以上失智症患者
（2）55至64歲失能平地原住民
（3）49歲以下失能身障者
（4）65歲以上衰弱老人
(圖表來源：衛福部)
既然長照2.0服務對象更多，涵蓋範圍更廣；自然而然，意謂著需要更多力人，包括了照顧管理人力與照顧服務人力：
1. 照顧管理人力
（1）照管專員
（2）照管督導
2. 照顧服務人力
（1）基本照顧人力：照顧服務員
（2）專業照顧人力：社工人力、護理人力、物理治療人力、職能治療人力
據統計，全國長照相關科系29個，學生4500人（2015學年度統計）畢業生約有一千多名，其中只有20%投入長期照護領域工作。
▍ 兩重點讓畢業生更願意投入長照領域
1. 加強心理建設
護理科系因為要到醫院實習，提早近距離接觸生、老、病、死的情境，活生生血淋淋，一方面固然會比同齡朋友成熟；另一方面，臨床工作的壓力與焦慮更是一大問題，必須有過人的毅力和永不退轉的愛心；因此，消化與調適是必然。
若無法適應，宣洩不當，調適不足，對護理工作可能卻步，當初的服務熱忱會一點一滴消磨殆盡，更遑論畢業後會繼續走上照護這條路。
2. 精進專業能力
老人情緒反應的時間和強度隨隨年齡而不斷提高，情緒趨向不穩定，耐心不足、易嘮叨、多疑、與人爭論等各種負面情緒一上來，平復時間往往更久。照護老人成了複雜與專精、耐心與愛心結合的高難度工作。
不要動不動就說年輕人抗壓不夠，這樣偏頗的輕率論斷，既不公平也不全面。根據衛福部統計，照顧服務員完成培訓後，真正進入長照體系工作的，只有26%，留任率偏低。
所以是誰抗壓性不夠？
但這已經不單純是抗壓性的問題。勞動條件造成的人力流失遠遠複雜得多。
(圖片來源：pixabay)
例如居家服務的失智照顧，資格門檻為20小時特殊訓練，但失智症初期，行為尚可自理；中期協調能力持續惡化，需要他人協助處理日常事務；晚期病情加重，出現妄想、偏執、幻覺與自言自語；末期認知功能下降到對任何事都無能為力，失去語言與運動能力，最後癲癇、昏迷直至死亡。
而現行規定的每小時200元，這種不論服務難易度、服務品質、資歷深淺的齊頭式報酬似乎有待檢討，很難說這不是居家照顧服務員流失的原因。
衛福部的《長期照顧十年計畫2.0》（核定本）花了絕大篇幅在人力、推動機制、經費需求。我不相信官員沒有想過：之所以需要這麼多錢、這麼多人來做長照，最主要原因是推估未來10年內需要照顧的老人大幅增加。
▍ 為什麼不把「加強老人健康」計畫列入？
歐洲國家比台灣更早邁入高齡社會，除了提供優質的高齡者照顧服務外，也努力提高老人的自我照顧能力：先讓他們減少依賴；再減少老年人的罹病率、延後疾病的發生；終極目標是讓更多老人更健康，保持更久，減少國家的醫療支出。
例如丹麥的自助人助方案（help-to-self-help）及預防性訪視（preventive visits）、英國的強化自我照顧能力（reablment）。
芬蘭則將從事體育活動視為基本人權，加強對社區老人運動健身的訓練，提升高齡人士身心健康和獨立自主。
據健保署2007 年統計資料，65 歲以上保險對象人數約232 萬人，人口占率約為10.1%，而醫療費用總數1,600 億元，占率高達36.2%。預估2030年台灣老年人口之醫療費用將佔總人口醫療費用之一半。
十年前，占人口總數十分之一的老人用掉三分之一的健保費；十三年後，占人口總數五分之一的老人將用掉一半的健保費。無論你是年輕、中年、還是老年，這是最應該列入高度關注的問題。
(圖片來源：pixta)
【附】《說苑．復恩》原文
陽虎得罪於衛，北見簡子曰：「自今以來，不復樹人矣。」簡子曰：「何哉？」陽虎對曰：「夫堂上之人，臣所樹者過半矣；朝廷之吏，臣所立者亦過半矣；邊境之士，臣所立者亦過半矣。今夫堂上之人，親卻臣於君；朝廷之吏，親危臣於眾；邊境之士，親劫臣於兵。」簡子曰：「唯賢者為能報恩，不肖者不能。夫樹桃李者，夏得休息，秋得食焉。樹蒺藜者，夏不得休息，秋得其刺焉。今子之所樹者，蒺藜也，自今以來，擇人而樹，毋已樹而擇之。」
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專欄作家｜王竹語
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歐洲國家比台灣更早邁入高齡社會，除了提供優質的高齡者照顧服務外，也努力提高老人的自我照顧能力：先讓他們減少依賴；再減少老年人的罹病率、延後疾病的發生；終極目標是讓更多老人更健康，保持更久，減少國家的醫療支出。 -
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