台灣人過度依賴醫療，才會不愛惜身體？《健康，自脊來》

台灣人高度仰賴醫療的現象，讓我不禁思考，是不是因為我們的健保很便宜，讓民眾愈來愈「失能」—失去自己促進健康的能力？

時報文化

2017/05/03

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作者／鄭雲龍

醫療有它的價值，一個人這裡痛那裡痛，表示身體有了症狀，這時當然要將症狀交給醫療處理，藉由醫療緩解症狀跟疼痛。但醫師負責的是「疾病」的處置，醫師管不到你的生活，更無法負責你的健康。

(圖片來源：pixta)

每個人都是自己健康的主人，要擁有健康的身體，終究得靠自己，尤其是脊椎健康，對難以歸於疾病的腰酸背痛，不能只依賴醫療，最重要的是自己建立對酸痛的認識及健康管理的知識。症狀交給醫師後，每個人應該做的是把不舒服擺到旁邊，注意力放在如何健康！

但目前台灣整個社會過度依賴醫療，很多人不相信、也不願意自助自療。依行政院衛生福利部中央健康保險署的統計，台灣人平均一年看診十四至十五次，是歐美國家人民的二至三倍，所以健保虧損連連。

(圖片來源：pixabay)

台灣人高度仰賴醫療的現象，讓我不禁思考，是不是因為我們的健保很便宜，讓民眾愈來愈「失能」—失去自己促進健康的能力？

因為看病方便又便宜，所以任何毛病，都找醫師解決；但也因為看病方便又便宜，門診總是人滿為患，醫師也只著重在緩解病人當前的問題，無暇與病人深入討論，找出真正的病因。

台灣的健保提供了「俗擱大碗」的醫療服務，病人自由選擇醫師，醫師自由開立處方，以及採事後論量計酬（論件計酬）向健保署（一○二年七月二十三日中央健保局更名為中央健康保險署）請款。而早在一九三三年美國醫療費用委員會就提出警告：「採用論量計酬，醫療世界將沒有明天。」

論量計酬的弊病，包括浪費資源醫療、傷害醫療品質，以及將注意力放在症狀處理上，民眾並不被鼓勵「自我創造健康」，而是生了病再來看病這「補破網」的消極作為，不若有的國家著重「預防重於治療」、「主動創造健康」來得積極。

(圖片來源：pixta )

美國現有上百個健康維護組織（health maintenance organization，簡稱HMO），建立在論人計酬的預付基礎上，管理一群特定醫師，於合約期間內，向一群特定被保險人，提供綜合醫療服務。

例如一位醫師負責照顧五百個家庭會員，假設這五百個家庭平均每戶一年花三萬元看病（家庭成員年齡不同，醫療花費不同，取平均值），HMO組織統計後，告訴醫師他的總額是多少錢，如果錢沒有用完，結餘的費用，該組織依一定比例回饋給醫師，所以醫師會努力照顧他的家庭會員，減少大家生病吃藥的機率，協助民眾自我生產健康。

有些HMO組織甚至讓每個人都有一個健康儲蓄帳戶，如果保費用得少，還會有一筆錢進去你的帳戶，所以變成醫師跟民眾共同合作不生病。

(圖片來源：illust AC )

以腰酸背痛為例，由於台灣民眾沒有「健康促進」的觀念，一有酸痛就跑醫院拿藥膏、做復健，最終開大刀。

但美國HMO組織的作法，是聘請專業講師為會員中有腰酸背痛問題的民眾開課，教導健康促進的觀念及強健脊椎的運動，還會派護士到會員家裡，從人體力學的角度檢視生活用品，例如水龍頭的位置是否適當、會不會造成使用者腰酸背痛、如何調整等等。

換言之，人家的作法是「讓人民自己生產健康」，這樣健保就不會虧損。但如果每個人都把注意力放在如何去看醫師、醫院逛不停，健保一定虧到底，造成民眾得多繳保費，且越來越不健康，醫師也過勞的惡性循環。

▍ 自己的健康自己救

我認為，無病無痛還達不到健康的標準，真正的健康是一個人願意為自己的健康採取更積極正向的作為，知道對的就去做，不對就不做。

我把一個人對自我健康管理的覺察程度，以三角形分成三個層次，「健康促進」最高，「預防醫學」其次，「疾病管理」最低，請看下面的「自我健康管理的察覺三層次圖」。

● 最底部是「疾病管理」，為低度覺察。

最多人在這個層次，人們是因為疼痛或症狀不得不行動與改變。比如我去看醫師是因為我有症狀我疼痛，不得不去找醫師。這個族群遇到問題時，想的是「怎麼辦？」、「誰可以幫我？」

● 中間的「預防醫學」為中度覺察。

做健康檢查屬於預防醫學的範疇，人們因為看到檢查報告中有礙健康的紅字或數字，知道他必須做一些事情才能維持健康，但他的改變及行動含有害怕、擔心的成份，也是「不得不」之下的行為。

● 在三角形頂端的「健康促進」是高度覺察。

在這個層次的人擁有積極正向的行動與改變，不管有沒有症狀、疼痛或生病的警訊，他們心中時時有三個字—「我如何」，像是：「我如何讓自己更健康」、「我如何達成健康的目標？」可惜在這個層次的人最少。

(圖片來源：photo AC )

時代的面貌不斷翻新，現代人的健康問題，有五十％以上是由於生活型態改變而引起，過去仰賴醫療「還我健康」的模式，已經沒有辦法因應現代人的健康需求；尤其對追求健康的人來說，單單「疾病管理」已不足，因此上升到「預防醫學」的層次，定期做全身健康檢查的人口大增。

但一年一次健檢還是不足的，對於健康，應該再上升到「健康促進」的層次。醫療不需要教育，一個人身體不舒服，自然會去找醫師，但這是事情發生後的補救措施；預防醫學雖然教育民眾「預防重於治療」，但它告訴病患「如果不怎麼樣，就會怎麼樣……」，比如「如果你不運動，以後中風的機率是七十％」等，多少帶點恐嚇的意味。

「健康促進」則是讓人打心裡樂意採取主動，不是擔心後果才去做，更不是等到身體不舒服了再亡羊補牢。如果你有慢性酸痛的問題，我要以過去矯正過超過四萬人次的臨床經驗告訴大家：解鈴還需繫鈴人，除了你自己，沒有人可以真正幫你，因為只有你才能生產自己的健康，你才是你自己健康的主人，把健康交到別人手上，自己永遠不會健康！