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【愛長照 照顧暖心小聚】照顧失智家人的困擾 乃菁醫師來聊聊（12/16週年線上場次）
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2022/12/27
作者 愛長照編輯團隊 -
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文／愛長照編輯團隊
有一位門診失智奶奶和家屬的互動：「不要再問了，我已經累了」，在醫師長期和奶奶互動的理解，前半段話所指「我不會回答、我不知道」，後半段話是奶奶維護尊嚴的方式。大多數人若沒有專業知識的基礎下，容易解讀成家人總是很累、不願意溝通，不知道該如何互動是好？
就醫不僅是問診開藥，乃菁醫師於問診時，更會傳遞陪伴和照顧的重要觀念和做法，幫助失智照顧家庭為家人找到合適的照顧模式。身為照顧者和家屬可以思考，還可提供失智家人什麼支持、如何訓練生活自理和互動、如何看待家人的行為反應等，讓雙方的生活獲得平衡，才能面對長年照顧的需求。
▍「確診」不是貼上疾病標籤 學習如何照顧才具意義
臨床失智評估量表〈CDR〉會根據記憶力、定向感、解決問題能力、社區活動能力、家居嗜好、自我照料等6項能力評斷失智症等級。大家可至NACC網站（National Alzheimer’s Coordinating Center）進一步點選項度看檢測結果，會發現失智等級結果非平均數，而是「權重」，哪個分數落點最多，則為失智等級結果，故即使有很嚴重的向度，會因為比較多向度落於輕度，最終僅為輕度失智症。
▲圖說：臨床失智評估量表〈CDR〉（圖片來源：截圖於NACC網站）
呈上現況，乃菁醫師指出更需要關心的是家庭情境，會透過同一套提問看患者本身和家屬的回答比對，看診經驗中約莫50%是雙方一致的，其他無論是低估或高估，都是可以讓家屬意識到自己的「以為」，並非失智家人的真實狀態，許多家屬會覺得一旦確診，便會給予過多的愛和保護，導致患者完全失去生活自理能力，建議大家可以先試著理解失智家人病前的生活，看見現況能力到哪邊、哪些事情要求他他會累等等，進而規劃生活照顧要點，這是學習如何照顧的重要環節。
▍失智資源供不應求 生活要點－練習回憶法、多喝水、維持運動
在衰弱狀況極輕度的狀況下，多數會住在家中搭配外部資源，隨著衰弱越嚴重、生活自理需要人協助或照顧，有住宅相關的資源，到重度甚至是安寧的需求。根據經驗來說，極輕度狀態發展到重度約1/4，3/4患者可以透過積極作為維持病情，乃菁醫師提供「練習回憶法」讓大家可以於生活照顧落實，訓練失智家人的記憶力和察覺退化狀況，如：用餐時與失智家人背誦餐食內容，於睡前再復誦一次、餐點如何製作或是哪裡買的等等，這都是於生活經歷落實。
▲圖說：失智資源表（圖片來源：陳乃菁醫師簡報）
生活中喝水、運動也是失智症的照顧重點，喝水常是許多長輩無法養成的習慣，會擔心需要常上廁所，運動更是需要陪伴較容易養成的，推薦大家可以看《竹內失智症照護指南》一書，會對於生活照顧增加更充足的觀念。
▍照顧目標是什麼 輕中重階段有不同照顧策略
乃菁醫師提醒家屬面對失智照顧，心中要有照顧目標，看診不會僅是問診拿藥，可以思考你想從醫師得到什麼資訊、照顧方式要如何調整，這目標更是與醫師達成良好溝通的重要資訊。
醫師更分享到失智各階段，可以如何訂定策略：
1. 輕度－維持認知
失智症都是從初期開始罹病的，不會因為確診而馬上失去生活自理功能，這階段需要做好兩大盤點事項：「他會做、可以做好的」、「他不會做、做不好的」，生活中保留前者事情給失智家人執行，後者可以請教醫師或相關專業人士，是否有機會改善或提升能力，這都是謹守「維持不退化」的照顧原則。
曾有家屬透過唱歌維持語言能力，發現失智家人總是遇到某個詞彙就會講不出來，家屬就透過大字報的方式，練習了17次成功了。得了失智症不代表失去學習能力，找到自己家人的學習模式，幫助找回更多生活自理的能力。
2. 中度－讓失智家人有幸福感
幸福感需要從初期照顧就需要建立，這有助於失智者的信任感，降低被害妄想、偷藏物品等困難照顧的行為。有一位失智伯伯，無論問診問題為何，他都會表示兒子會照料、對他很好，對於兒子的信賴感很高，可以明白失智者對照顧者的放心，這對於家庭來說是十分樂見的狀態。
3. 重度－用安寧的眼光看待
這時期家屬尤其辛苦，善終是大家可以思考的選項，乃菁醫師分享幫助一位臥床長輩置換鼻胃管8年，家屬曾和他說道，多年前媽媽差點因肺炎離開，搶救到底至今，上天再也沒有給他回去的機會。一路從輕度到重度的日子，用安寧的角度看待失智家人，會不會有不一樣的想法。
2. 【愛長照 照顧暖心小聚】失智症家人該如何照顧？小聚精選問答（12/26台中西屯場次）
身為照顧者和家屬可以思考，還可提供失智家人什麼支持、如何訓練生活自理和互動、如何看待家人的行為反應等，讓雙方的生活獲得平衡，才能面對長年照顧的需求。 -
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