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【愛長照 照顧暖心小聚】腎臟病者日常飲食重點和餐食準備（12/09線上場次）
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2022/12/19
作者 愛長照編輯團隊 -
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整理／愛長照編輯團隊
「他都不遵守醫師說的，盡是吃不能吃的！」
治療腎臟病，飲食禁忌多，常有街坊訛傳吃這個補腎、吃那個對腎不好，搞得腎友什麼都不敢吃，身為照顧者更是為了備餐傷透腦筋，要記得各個營養素的限制重點，深怕家人不吃還要兼顧菜色、口味等等，難以配合正確飲食，因此本場次特別邀請高雄小港醫院 營養室主任-侯孟伶營養師，與大家分享腎病者營養、飲食重點，及洗腎前後營養攝取差異，幫助腎友釐清飲食觀念。
▍控制腎病關鍵：首重疾病病因子管控 再搭配飲食調整
肥胖、抽菸、藥物濫用（止痛劑）、高血壓控制不佳、糖尿病控制不佳是5大高危險因子易導致慢性腎臟病惡化，想要控制腎臟病，先決條件是先作疾病的控制再搭配飲食調整，其中血壓及血糖的控制尤為重要，而共病情況也會使慢性腎臟病管理更添困難，數據顯示46.1%腎友有合併糖尿病，邁入洗腎的高達5成以上、77%腎友有合併高血壓，因此除了穩定的藥物治療，飲食控制是另一項關鍵，疾病因子管控搭配飲食調整，才能避免體重流失導致腎病加劇惡化。
▍認識慢性腎臟病分期，飲食原則：熱量要充足
慢性腎臟衰竭屬不可逆，除非是急性，才有逆轉機會，而不同分期慢性腎病需要留意的飲食重點也不同，腎絲球過濾率為第一~二期時，較不需嚴格控制食物攝取，正常飲食注意均衡攝取營養即可，第三期中度慢性疾病，就要適度控制蛋白質，第四期起開始會限制磷、鉀、水量攝取，但須留意過度飲食限制反而會降低病患遵從性問題。
▲圖說：慢性腎病分期及飲食原則（圖片來源：講師簡報）
飲食重點首要-充足熱量，維持體重，因為熱量攝取不足會導致體重下降，進而分解肌肉產生尿毒素堆積，食慾不振、營養不佳，加速腎功能惡化，活動力下降更甚者會導致肌少症，而改變料理方式也是增加熱量攝取的方式之一。
▲圖說：改變調理方式增加飲食熱量（圖片來源：講師簡報）
留意假性好轉警訊
若體重下降，檢測血液肌酸酐數值也會下降，抽血指數變化與體重會有直接關係，例如：腎臟病第5期，因腎功能下降，大量糖份從尿液中排出，反而讓血糖降低，造成假性血糖好轉情況，但這可能是警訊代表腎功能惡化。
▍六大類食物每日營養攝取指南
營養攝取來源依據飲食金字塔六大類食物說明：
■ 全榖雜糧類：以白飯為主，避免食用糙米、五穀米，因為會影響到鈉、磷、鉀攝取問題。
■ 蔬菜類：鉀離子含量較高，須留意過量攝取。
■ 水果類：視水份與血糖控制調整。
■ 豆、魚、蛋肉類：蛋白質攝取來源，可修補組織，但攝取過量易造成腎臟負擔。
■ 奶品類：乳製品含磷量較高，不論是否已透析皆應選擇腎功能專用配方。
■ 油脂與堅果種子類：烹調用油是關鍵，因烹調方式、油脂的量都會影響熱量攝取多寡、病患是否有飽足感，而堅果類在腎功能第三期後就需要控制降低攝取。
▲圖說：六大類食物飲食金字塔（圖片來源：講師簡報）
▍腎友飲食營養控制5大重點
✔重點1.轉換低氮主食類
▲圖說：低氮主食選擇（圖片來源：講師簡報）選擇低氮食物，指含糖類與極微量蛋白質成分食物，例如：低氮澱粉類
簡易判斷低氮食物方式：低氮澱粉煮起來，有滑滑透明Q的視覺
■ 麵條：冬粉、粿仔條、米苔目
■ 麵粉：太白粉、番薯粉、蓮藕粉
■ 點心：西谷米、粉條
✔重點2.控制蛋白質攝取量
洗腎前、後病患蛋白質攝取量
■ 洗腎前患者：每公斤體重，每日攝取量0.6~0.8克蛋白質
■ 洗腎病患：每公斤體重，每日攝取量1.1~1.3克蛋白質(血液透析約為1.1克)，通常洗腎病患蛋白質攝食量高，磷攝取量也會提高，為了控制病人血中的磷濃度，醫師會建議於當餐吃飯時連同含鈣的磷結合劑(俗稱鈣片)一起進食，以降低食物中的磷被吸收進入體內。
▲圖說：洗腎前、後蛋白質建議攝取量（圖片來源：講師簡報）
主食中全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品、蔬菜皆含有蛋白質，應避免食用含有大量低生理價值的植物性蛋白質，例如：麵食類、菇類、堅果類、部分蔬菜，吃多易導致尿毒上升。
乳品類
不論全脂、低脂、脫脂，每份蛋白質含量將近8g，差異在脂肪的含量
豆魚肉蛋類
1份約=1兩(如下圖示意 約女性三合指大小)，也可用市售蛋白粉補充替代
▲圖說：份量參考示意（圖片來源：講師簡報）
舉例：下圖為不同蛋白質食材每一份量大小示意，假設營養師告知一日蛋白質限量4份，以雞蛋為例，一天就是可攝取4顆蛋(早.午各1、晚2)，同理可替換其他食材。
▲圖說：不同蛋白質食材每一份量示意（圖片來源：講師簡報）
▲圖說：避免攝取非優質蛋白食物（圖片來源：講師簡報）
普遍性會發芽的蔬菜、菇類基本上蛋白質含量較高，應少量攝取。
▲圖說：蛋白質較高的蔬菜類（圖片來源：講師簡報）
✔重點3.導致高鉀血症的因素
蔬菜類鉀離子含量高，控制每一份鉀含量200mg以下即可，烹調方式需要將蔬食適度切小浸泡約30分鐘後，蔬菜中的鉀離子約會流失10~20%，再川燙後流失量可增至40%，燉湯類的鉀離子置留湯品中故含量會偏高須留意。
▲圖說：導致高鉀血症的因素（圖片來源：講師簡報）
▲圖說：鉀離子含量高的蔬菜（圖片來源：講師簡報）
若洗腎病患真的想食用水果，同醫師確認後可在透析前少量食用，鉀離子可在透析過程中藉由機器清除掉同時也能滿足病患口腹之欲。
▲圖說：鉀離子含量高的水果（圖片來源：講師簡報）
✔重點4.減少高磷食物
洗腎病患尤須留意，因為磷在透析過程中不容易被洗掉，故限磷攝取至為重要，檢測血磷含量若大於7.0通常是食用含乳製品過量。
▲圖說：高磷成分食物（圖片來源：講師簡報）
✔重點5.減少加工製品含鹽攝取量
一般健康國人每日平均鹽份攝取8~10公克，若腎功能不良攝取過多鹽份及水份，會累積在全身各處或肺積水引起呼吸困難；限鹽可幫助控制血壓，每天攝取鹽量應少於5.75公克(鈉：2300毫克)。
料理方式可使用其他調料替代鹽份調味，例如使用酸味汁液：檸檬、柳丁汁、白醋，辛香料提味：辣椒、咖哩粉…等。
留意水份攝取
主要由尿量減少作為主要判斷水份攝取不夠的依據，也可依「尿液顏色判讀法」辨別，尿液顏色越深代表水量攝取偏少。
▲圖說：腎前、腎後建議水量（圖片來源：講師簡報）
▍看懂營養標示，助力營養控管
以下圖雪餅為例，精米成分最高，成分排列順位越前面比例含量越高，再來觀看每100克營養成分比例，若蛋白質含量過高則須減量攝取，以此類推來調配每餐營養攝取含量，可幫助腎友做飲食選擇配置。
▲圖說：雪餅營養標示（圖片來源：講師簡報）透過本場次帶給大家很重要的觀念，腎友控制營養攝取，不代表部份食物完全不能食用，只要在評估過家人身體狀況並與營養師溝通了解後，皆可適度調控攝取，同時兼顧營養考量及滿足口腹之欲，包含外食、零食也都是有可食用的可能性，若長輩食慾不佳導致養份攝取不足也可以市售營養品替代，例如未洗腎者可飲用低蛋白、低鈉磷鉀配方的腎補納，已洗腎患者選擇可補充透析時流失蛋白質的普寧勝，同時也提供腎友所需膳食纖維，幫助維持消化道機能。
▲觀看完整影片
▲本場次感謝亞培-腎補納贊助舉辦。
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