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照顧第一現場 如何突破長照屎尿情結？－《高齡友善新視界》
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2019/08/25
作者 麗文文化事業機構 -
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文／周傳久
照服員照顧失能的人或長輩，最常遇見的切身問題就是清理大小便。千萬別輕忽這項神聖的工作，這裡面不僅牽涉被照顧者的心理與感知，大小便更是觀察身體健康狀況的重要線索。每個人可能成為銀髮族一員，都該認真看待切身的「屎尿」問題，這是高齡社會的公民終身學習最重要課程之一。
有一位高階主管談論長照課程發展，接受媒體採訪說到把屎把尿種種實務問題時，引發護理界不少「異」見，因為，排泄物在醫學上是重要健康線索，且排泄物處理足以影響個人心理感官感受，萬萬不可貶低處理排泄物的專業。
其實這幾年把屎把尿一直是長照界的熱門話題，許多人直接說這是不入流的工作。有些人看起來好像認同尊重，但私下卻在孩子選科系時表現出輕蔑態度，甚至聽過有中年女性在聊天中，盛讚自己先生有遠見，阻止孩子去日本唸長照，避免遠渡重洋只學怎麼幫人把屎把尿。
（圖片來源：pixabay）長照何時等同把屎把尿了？要是大家都不做，難道以後會有外星人來幫忙把屎把尿？當然不是，現實是倚賴外籍看護，但又抱怨外籍看護不能二十四小時不休息。想以科技取代人力？其實不容易，因為每個人體型不同，各種失能狀況不同，遇見失智的人，更有不同的處理方式。從尿不出來、拉不出來，到尿出來、拉出來，這過程有許多照顧學問，不容輕忽。
曾有新進照服員在期末考試時，被監考護理師帶到長者身旁，測試會陰沖洗，正好遇見穿尿布的長者，一解開發現裡面有排泄物，當場把這位新進人員嚇得倒退三步；還有一家機構，因人手不足和照顧不用心，任由排泄物在長輩腿上乾硬，這等情境有何尊嚴可言？遑論感染風險。另有一家日照中心長者，從週末回家到週一來日照中心時面有難色，原來尿布裡的糞便已經變硬了，可見沒有家人照顧，情何以堪！
臺灣沒有二十四小時居家服務，有些獨居失能長輩最後一次受到居服員服務，可能是下午換尿布的時候，等下一次已是隔天早上。長者怕不舒服，只好減少喝水以減少排尿，這不僅對腎臟不好，更可能導致暈眩跌倒。因為沒有妥善協助失能長輩清理排泄物服務，導致引發各種骨牌效應，不可不慎啊！
在某些國家，醫院病房是不准家屬同住的，長者洗澡、吃飯和如廁完全都由護理師和助理護理師負責。因為，從如廁到觀察吃喝、剩下多少食物，到觀察計算排泄質量，都是服務也是後續治療的重要線索。
（圖片來源：pixabay）▍視病如親 失能長者應受基本尊重
有個真實故事，多年前在恆春基督教醫院，有天早上芬蘭護理師來交班，遇見一位因肺炎住院的乩童。他前一晚整晚拉肚子，看到芬蘭護理師時說：「以後我出院了很希望你們來我家，因為我是這麼被當人看待。」
芬蘭護理師聽了很好奇。原來，這一位乩童前一晚在病床腹瀉拉了十三次，夜班護理師一次又一次不停清理，讓客戶有個舒適的床，讓乩童很感動。
其實，處理大小便問題對客戶本身影響至鉅，它可以如此正面，也可能非常負面，曾有一位女性資深營養師在失智共照講習時，就提醒照顧者和個管師們，如果未能妥善處理尿管，甚至會讓某些女性病人覺得像被性侵般的痛苦。若非她直截了當說出客戶感受，恐難讓一般男性醫療專業人員產生同理心。
在比利時的老人照顧倫理尊嚴實驗室，每年有許多在職者來此接受二十四小時完全倚賴他人處理大小便的切身體驗，這似乎比臺灣的照顧者體驗將味噌放在尿布上的課程，更令人深刻有感。
有位日間照顧中心的照服員，分享她幫長者處理排泄物的經驗。捧著有溫度的屎尿讓她感覺欣喜，因為這象徵了長者的生命力。或許我們一般人難以用欣賞又正面的態度看待排泄物，但這終究是高齡社會的公民終身學習之一，還可以輕忽漠視嗎？
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1. 「我也會變老，我也需要被善待。」八年級照服員的告白：我不只是為老人清理大小便，我陪他們度過人生的終程
2. 「尿布是老人家的最後一道防線」他的尊嚴和羞恥感，你感受到了嗎？
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《高齡友善新視界：觀察臺灣與他國的高齡者照顧》
作者／周傳久
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曾有一位女性資深營養師在失智共照講習時，就提醒照顧者和個管師們，如果未能妥善處理尿管，甚至會讓某些女性病人覺得像被性侵般的痛苦。 -
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巨流圖書除了得到行政院“老字號，金招牌” 圖書事業特別獎外，亦獲優良圖書金鼎獎、台灣嘉新兆福優良著作獎、國立編譯館獎勵人權教育出版品編著獎…等多項獎項肯定。
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