《那就10月17日吧》是一本法國暢銷書，紀錄一位女權運動者，在92歲時，為自己決定大限之日，而家人從無法接受、到尊重母親決定的歷程，後來又改編成電影：《最後一堂課》，近期正在台灣的院線放映。
 

《那就10月17日吧》書封

(圖片來源：博客來)
 

▼《最後一堂課》電影預告

《春日光景》也是一部法國片，敘述一位寡居多年的老母親，知道自己來日無多，選擇到鄰國結束人生，由獨子開車陪她踏上最後的旅程……

《春日光景》的老母親是因為癌末，想要有尊嚴的告別人世；《最後一堂課》的老母親，則未罹患絕症，但是有感於「所有器官都已老化，哪怕是一件外套的重量也很難承受，該是離開的時候了」。

電影反映真實人生，坦然面對生命終點，由自己決定大限日，早已變成熱門話題，但是目前親情倫理與醫學倫理都還很難接受這道人生最後的抉擇，很多國家的法令並不允許安樂死，譬如《春日光景》的老母親要從法國跑到瑞士，才能完成心願。

雖然安樂死仍存有爭議，但是讓病人在臨終時能更有尊嚴的努力卻一直持續。

譬如美國在1990年通過《病人自主法》，台灣在2015年底也通過《病人自主權利法》，衛福部表示，這是亞洲第一部保障病人自主權利的專法，由於新法將在公布3年後正式施行（2018.12.18），屆時可以預見病人、家人、醫生，都要用新觀念、新態度，開始面對這道生命課題。

其實在《病人自主權利法》之前，我國在2000年時就已通過《安寧緩和醫療條例》，2011年時，更根據此一條例，取得健保IC卡安寧意願註記的適法性，也就是當事人可以用預立意願書的方式，註記在健保IC卡上。

健保卡有註記的人士，一旦進入生命末期，不管被送到任何一家健保特約醫療院所去急救，醫生都應完全尊重當事人的意願，而不是家屬的意願，如果符合生命末期認定的相關條件，醫生可以遵照註記，放棄心肺復甦術、或是維生系統，當年我還曾做過相關報導。

既然已經有《安寧緩和醫療條例》，為何還需要《病人自主權利法》呢？從《病人自主權利法》的第一條，也就是該法的立法目的可以見分曉：

「為尊重病人醫療自主、保障其善終權益，促進醫病關係和諧，特制定本法。」

而《安寧緩和醫療條例》的內容，顯然無法完全滿足這項立法目的，因此需要另立專法。

 

 重點1：保障病人醫療自主權 
 

 （圖片來源：pixabay） 
 

首先看「尊重病人醫療自主」，過去若確診為絕症，醫生因為擔心病人無法承受，通常只對家屬說明實情，醫療選項的同意書也是由家屬簽署，病人可能始終被蒙在鼓裡，等於剝奪病人的醫療自主權，甚至侵犯病人隱私權。

《病人自主權利法》的第5條，則是明訂醫療機構或醫師應告知病人本人病情，「病人就診時，醫療機構或醫師應以其所判斷之適當時機及方式，將病人之病情、治療方針、處置、用藥、預後情形、及可能之不良反應等相關事項告知本人。」。 

《病人自主權利法》的第4條，更明定病人對醫療選項有選擇與決定之權，「病人對於病情、醫療選項及各選項之可能成效與風險預後，有知情之權利。對於醫師提供之醫療選項有選擇與決定之權利。」病人之「關係人」（包括法定代理人、配偶、親屬、醫療委任代理人或與病人有特別密切關係之人），不得妨礙醫療機構或醫師依病人就醫療選項決定之作為。 

《安寧緩和醫療條例》沒有關於「尊重病人醫療自主」的內容，而且也只保障「末期病人」的善終權利。

因為該條例只允許「末期病人」有不施行心肺復甦術或維生醫療的權利。（所謂「末期病人」是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。）

而《病人自主權利法》保障善終對象不只「末期病人」，根據法案第14條，包括有：
 

1.  末期病人

2.  處於不可逆轉之昏迷狀況

3.  永久植物人狀態

4.  極重度失智

5.  其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。

當病人符合上述5種條件時，而且之前有預立醫療決定者，「醫療機構或醫師得依其預立醫療決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部」。

 

 重點3：保障醫病關係和諧 

根據法案規定，不是只由一位醫生就能決定生死，而是由二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。

更重要的是，當符合《病人自主權利法》的規定，醫師終止、撤除急救，不負刑事與行政責任，因此所生的損害，除故意或重大過失，不負賠償責任，新法案讓病人的善終權利與醫病和諧能夠兼顧。

想要享有善終權益，關鍵在「預立醫療決定」，那麼誰能預立醫療決定呢？根據法案第8條，只要是「具完全行為能力之人，得為預立醫療決定，並得隨時以書面撤回或變更之。」

根據我國民法規定，所謂的「完全行為能力之人」，是指1.滿20歲成年人、2.未滿20歲、但已經結婚者。但要注意的是，即使你是「完全行為能力人」，也不是立刻就能「預立醫療決定」，還要符合多項程序。

 

 預立醫療決定的3道步驟 

在step1的醫療照護諮商時，必須要有「意願人、二親等內之親屬至少一人、及醫療委任代理人參加」，但二親等內之親屬死亡、失蹤或具特殊事由時，得不參與。

醫療照護諮商中有一位關鍵人物：醫療委任代理人，也必須是二十歲以上具完全行為能力，而且要取得書面同意。醫療委任代理人的任務就是當「病人（意願人）意識昏迷或無法清楚表達意願時，要能代理病人表達醫療意願，以及簽署同意書。 」

提案立委楊玉欣曾表示，這部法案的核心精神是為確保病人有「知情、選擇、拒絕」醫療的權利。

在這套法案沒有上路前，在醫院經常會看到的場景是，醫師對高齡末期病人進行心肺復甦術、氣切、插管、電擊，大家其實都心知肚明，這些動作只是苟延殘喘，只是讓病人更受罪。

但是很多臨終前的無效醫療，大多是來自家屬的不放手。

不放手的原因，除了不捨長者的心情外，也有的只是擔心揹上「不孝」的指責，或是遺產分配尚未喬好，保管箱鑰匙還沒找到，甚至還有的是為了圖長者的退休年金，因為長者多拖一個月、子女就能多領一個月等等。

如果能夠及早掌握臨終的自主權，不只能夠好走、善終，還能節省社會資源與醫療資源。

生命末期的維生系統與病房費用，都相當驚人，如果本人並未預作準備，自然成為近親的重擔。就算已經做好財務準備，賴活著的生命狀態，也是浪費珍貴的醫療資源。

當《病人自主權利法》正式上路後，並且生命來到《病人自主權利法》所定義的五種情境時，與其讓至親天人交戰，揹負親族有形無形的責難，不如用豁達的態度，提早為自己的生命做出最後與最好的安排吧。
 

（圖片來源：pixabay） 
 

《病人自主權利法》全部內容去哪裡查？

《病人自主權利法》可到法務部所屬的「全國法規資料庫」查詢
（施行細則，尚須由主管機關進一步擬定）

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專欄作家｜朱國鳳

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