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【王竹語專欄】「一位最好的醫師，是知道什麼時候不去治療」但終止醫療或安樂死，最難放手的 是你的家人
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2017/06/27
作者 王竹語 -
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2006年11月20日，德國一名男護士斯特凡．萊特被法院判處無期徒刑。
他被控2項謀殺罪、1項殺人罪、1項非法安樂死和1項陰謀屠殺罪，原因是他為28名病人注射毒劑致死。
(圖片來源：pixabay)
這是德國自二次世界大戰以來，最大的一起連續殺人案。
萊特在德國南部一家醫院的內科病房工作，被捕前幾個月，該院護士發現藥櫃中的巴比妥類藥物（Barbiturates，一種用來幫助全身放鬆及助眠的藥）和鎮靜劑經常大量無故失蹤；不久，院中老年病人接二連三不明原因死亡。
護士們開始懷疑：應該是有人給病人注射足以致命的混合藥劑。最後，大家懷疑到萊特身上，醫院立即報案。
萊特被捕後供稱，自2005年3月份開始，一共給10名60歲以上的老年病人進行非法安樂死注射。
他否認這樣做是出於惡意，因為動機是「可憐這些病人，不忍看到他們日漸衰弱，為了減輕病人痛苦。」
調查發現：萊特當班期間，共有81名病人死亡。受害者年齡在40至94歲之間，其中大部分超過75歲。但並非所有人都病危厭世……
朋友是醫生，他曾對我說：「你知道我為什麼想當醫生嗎？我小時候常生病，去醫院拿個藥，吃一吃就好了。我覺得醫生是世界上最偉大的人，我想要對人重要、對人有意義，那時我下決心一定要當醫生。醫生就是要救人的！」
醫生都熟悉的希波克拉底誓詞：
「我願意竭盡一己的能力和判斷來治療病患，並防止他們受到傷害與不公平的待遇……我將為病人利益著想。」
相信自己一直在救人的醫生朋友問我：幫助病患不要一直陷入在日復一日無窮無盡的痛苦中，算不算「防止他們受到傷害」？終止對病患的無幫助治療，以免徒增病患痛苦，包不包括在「為病人利益著想」的範圍裡？
(圖片來源：pixta)
2015年底，立法院三讀通過《病人自主權利法》，2019年1月正式上路。
病人符合下列臨床條件之一，且有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其預立醫療決定「終止」、「撤除」或「不施行」維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部：
1. 末期病人。
2. 處於不可逆轉之昏迷狀況。
3. 永久植物人狀態。
4. 極重度失智。
5. 其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。
如果是車禍、天災或其他重大意外而腦死，或植物人狀態，根本無法「預立醫療決定」，家屬是否有權代為決行？
先不論家屬，當事人預立醫療決定，就牽涉三個問題：
1. 是否是在不受任何脅迫（包括語言、肢體所有一切形式）下做的決定？
2. 即便不受任何脅迫，當事人神智狀態是否清晰到可以完整理解「預立醫療決定」全部內容？
3. 即便不何脅迫且神智清楚，當事人是否被完整告知「不繼續接受治療」的後果？告知者是否包括家屬與醫師？
而代為決行的家屬，是否完全出於不忍親人受苦的人道考量？完全沒有遺產、保險受益人等「催化」因素？
在《醫生》（心靈工坊，2009）序言裡，溫碧謙醫師回憶三十多年前在林口長庚醫院實習時，吳德郎教授的一段話：「一位最好的醫師，是知道什麼時候不去治療。」
不去治療包括：
1. 不用治療（疾病本身會自然痊癒或根本就不是病）
2. 不可治療（治療對病情沒有幫助，只會帶來更大的痛苦）
3. 無法治療（疾病超過人能力所及的限度）
溫碧謙醫師進一步說明：要能告知病人不用治療，醫師必須對疾病有全盤的了解，而且醫學知識必須非常淵博；要能告知病人無法治療，醫師必須知道醫學的極限以及承認自己的極限，這非常不容易。
更不容易的，是家屬。
(圖片來源：pixabay)
我們都看過太多「不忍放棄」的家屬，事實上，醫師使用療效極微的治療，給病人所帶來的痛苦可能比生病本身更是難受。
不讓家屬難受，又讓病人好走，荷蘭解決了這個問題。
2002年4月1日，荷蘭安樂死法律正式生效。但規定合法的安樂死必須滿足以下條件：
1. 患者必須自願、考慮周詳且持續地表達安樂死的請求。
2. 病患所受的痛苦必須是無法忍受、無法改善，且沒有任何有效治療。
3. 患者必須被告知本人的健康狀況、預後及醫療可供的選擇。
4. 安樂死必須在持續的醫病關係中決定。
5. 安樂死的決定至少必須徵詢另一位醫生的意見。
6. 安樂死的實施必須以醫療上適宜的方式進行。
《經濟學人》（The Economist）曾於2015年委託Ipsos MORI，就醫生是否允許協助病人死亡、如何與何時協助病人死亡，在15個國家做了一次民調。
俄羅斯和波蘭持反對態度；但是，美國和西歐各國對於醫生開具致命藥物給絕症病人均表強烈支持。
15個國家中有11個，大多數人都支持把「協助性自殺」擴展到「正在承受身體巨大痛苦但還沒有接近死亡」的病人。
安樂死就是否定生命內在價值，否定生命尊嚴？
(圖片來源：pixabay)
叔本華在《論自殺與死亡》中說：「反對自殺的唯一有說服力的證據是：因為它用一種純粹虛幻的救贖，替代了對這個世界的苦難的真正救贖。」
只因不捨，用機器把一個你愛的人維持著，心跳、呼吸、體溫、血壓，全因機器才有數據，這樣才算道德？
這樣看生命，很自私。
他臥床已久，像枯萎的植物：沒有觀察能力、沒有思考能力；沒有表情、沒有感覺；他的生活陷入一種永無止境的痛苦循環。這種痛苦不僅是自己的，也是家人的。這樣的生命狀態，有何神聖？這樣的生命狀態，有何尊嚴？有何意義？有何品質？
人命最脆弱之日，也是人性最原始之時。馬斯洛（Abraham Maslow）的信件：「死亡，和它始終將現身的可能性，使得愛、熱情的愛，成為可能。」
究竟人有沒有權利決定自己的死亡？
實際上疾病不像是懲罰，更像是教育。因為它常常迫使人重新檢視人生的意義，促使我們願意去省思－活在當下，珍惜所愛。
(圖片來源：pixta)
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專欄作家｜王竹語
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要能告知病人不用治療，醫師必須對疾病有全盤的了解，而且醫學知識必須非常淵博；要能告知病人無法治療，醫師必須知道醫學的極限以及承認自己的極限，這非常不容易。更不容易的，是家屬。我們看過太多「不忍放棄」的家屬，事實上，醫師使用療效極微的治療，給病人所帶來的痛苦可能比生病本身更是難受。 -
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