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我出院，我不要被遺棄－長照有資源，不表示資源足夠－出院最想知道的五件事
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2017/05/03
作者 王竹語 -
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《管子‧入國》提到的敬老養老：
（原文請看文末附錄）
所謂敬老，就是在城地、京都設掌管敬老的官吏，凡年齡在七十以上的，可以有一個兒子免除徵役，每三個月官府有饋肉；八十以上的，可以有兩個兒子免除徵役，每月官府有饋肉；九十以上的，全家免役，每日供給酒肉。勸告他們的晚輩：要細作飲食，詢問老人的需要，滿足他們的嗜好。老人過世，官府供給棺槨。
所謂養疾，就是在城地、京都設掌管養疾的官吏，凡生活不能自理的人，官府把他們收養在特定的館所裡，供給衣食，直到身死。
所謂問病，就是在城地、京都設掌管慰問病人的官吏。士民有病的，慰病官按君主的規定慰問他們：九十歲以上的，每天慰問一次；八十歲以上的，每二天慰問一次；七十歲以上的，每三天慰問一次；一般百姓，每五天慰問一次。病很重的，向上報告，君主親自慰問。慰病官巡行全國，專門以慰問病人為職事。
所謂通窮，就是在城地、京都設有掌管通報窮困的官吏，如果有窮困的夫婦沒有地方住，斷絕糧食，向官吏報告的有賞，不向官吏報告的要罰......
不知這段記載是否可視為最早的長照思想？
(圖片來源：pixta)
健保署自2016年2月起，辦理「全民健康保險居家醫療整合照護計畫」，提供患者「居家醫療」、「重度居家醫療」「安寧療護」三階段之連續性居家醫療與全人照護。
目的是為了銜接衛福部目前大力推動的長期照顧服務2.0計畫，提升照護連續性，讓兩者可以無縫接軌，由社區內醫事服務機構組成照護團隊共同合作，讓長者在家安老。
▍ 出院病人與家屬，最想知道的五件事
然而，民眾最常遭遇的問題，卻是失能長者的家人於病人即將出院，甚至是出院返家後，居家的照顧怎麼辦？他們最想知道：
1. 出院前醫院有哪些準備服務？
2. 出院前家屬要做哪些準備？
3. 如何有效監控病人出院後的狀況分析與改善？
4. 當病人照顧需求超出院方評估時，照顧家屬該如何尋求協助？
5. 有沒有辦法可以讓非專業的家屬在訓練後可以應付基本的、簡單的突發事件？
(圖片來源：pixta)
當家人出院，拿到「全民健康保險居家照護醫囑單」（如下圖），照護者多半不具備醫療常識，擔心真正遇上狀況，會慌亂而不知所措。
(表單來源：健保署網站)
不知所措又該如何？把需要照護的家人送至專業安養中心就完全放心了嗎？
衛福部於2013年「老年生活狀況調查」發現：65歲以上老人希望能與子女同住為最高，其次為僅與配偶同住；生活可自理時，僅14%的老人願意住進機構；生活無法自理時，有43%老人願意住進機構，顯見老人還是偏好與家人同住，因為熟悉，熟悉就有安全感，安全感有助情緒，情緒當然會影響健康。
社會學家告訴我們：「感覺輸入」是個體生活中很必要的一個部分。當一個人居住在缺乏色彩、聲音和活動的環境中，很可能會發生「知覺剝削」（因疾病或其它原因受限於活動範圍，使感官知覺刺激減少）。
當一個老人在老人院中獨居或被隔離一室，即便該院仍有很多其他老人，還是無法獲得足夠的內在和外在的環境刺激，也因此往往會失去對人、時、地的定向感。這也是為何絕大多數的老人想要在家安老：有熟悉的陽光照射角度，有熟悉的味道，有熟悉的貓狗叫聲或小販叫賣聲。
然而在醫院或照護機構，其氣氛與感受，容易是寂寞的、冷白的、單調的。
(圖片來源：pixta)
雖然住在家裡意願高，但民眾在使用居家服務時，卻常遭遇人力不足、無法提供的窘境。
健保署提供了解決方法：民眾若有居家醫療需求，可於辦理出院時諮詢醫院協助轉介後續的醫療照護，或上健保署全球資訊網，在「一般民眾」欄目下點選「網路申辦及查詢」，即可於「居家相關醫療服務」，查詢所需資源。病人如有長期照護需求，也可在衛生福利部官網點選「長照政策專區」，在「長照資源服務地理地圖」進行查詢。
(圖片來源：截自衛服部網站)
(圖片來源：截自衛服部網站)
但有資源不表示有充足的資源。根據衛福部2015年統計，全台日間照顧中心數量雖達199家，但仍不足「一鄉鎮一日照」的理想（前行政院長江宜樺於2014年訂定的目標）。絕大多數民眾無法完全使用到，經過長期照顧管理中心（簡稱照管中心）評估後所核定的時數。
人力不足，配套設施不足。一週一次或兩次的傳統居家定時定點服務，既不能滿足民眾真正需求，也無法達到優質完備的照護目標。
對照護的家人來說，家人出院固然是值得高興的事，但後續而來的問題才是令人擔憂的。
照顧不好，病人會惡化；照顧得好，在工作的有可能辭職，在唸書的會不得已輟學，都是在你我身邊發生的真實案例。
這不只是老人的事，也不只是老人家屬的事，更不只是照護者或政府的事，這是你我都要關心的事。
(圖片來源：pixta)
【附】《管子‧入國》原文（摘錄）
所謂老老者，凡國都皆有掌老。年七十已上，一子無征，三月有饋肉。八十已上，二子無征，月有饋肉。九十已上，盡家無征，日有酒肉。死，上共棺槨。勸子弟精膳食，問所欲，求所嗜，此之謂老老。
所謂養疾者，凡國都皆有掌疾，聾盲、喑啞、跛躄、偏枯、握遞，不耐自生者，上收而養之。疾，官而衣食之，殊身而後止，此之謂養疾。
所謂問病者，凡國都皆有掌病，士人有病者，掌病以上令問之；九十以上，一日一問。八十以上，二日一問。七十以上，三日一問。眾庶五日一問。病甚者以告，上身問之。掌病行於國中，以問病為事，此之謂問病。
所謂通窮者，凡國都皆有掌窮，若有窮夫婦無居處，窮賓客絕糧食，居其鄉黨，以聞者有賞，不以聞者有罰，此之謂通窮。
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專欄作家｜王竹語
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健保署提供了解決方法：民眾若有居家醫療需求，可於辦理出院時諮詢醫院協助轉介後續的醫療照護，或上健保署全球資訊網，在「一般民眾」欄目下點選「網路申辦及查詢」，即可於「居家相關醫療服務」，查詢所需資源。病人如有長期照護需求，也可在衛生福利部官網點選「長照政策專區」，在「長照資源服務地理地圖」進行查詢。 -
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