跟手足對齊失智長輩狀況的觀察筆記：4 格紀錄如何換成可查核的事實？

主要照顧者跟手足對齊媽媽狀況的「4 格觀察筆記」：每月 10 分鐘把感受換成事實

桃園一位四十八歲的女兒，照顧失智母親第三年。三月底她在 LINE 家族群組裡留了一句：「媽媽這個月開始不太認得我了〃」

群組沉默了幾分鐘，住台中的妹妹回了一句：「過年回去她還跟我講話啊，你想太多了吧。」

她翻照片找線索。過年那天的媽媽，確實在飯桌上對著妹妹笑、叫了一聲「小美」。那是當天唯一一次叫對名字。剩下的整天，媽媽叫她「小姐、叫先生「醫師、叫家裡的狗「弟弟」。卡點不通字留了被打斷。卡在兩個時間段對不上。

她看了那條訊息十分鐘，最後關掉手機，去廚房洗杯子。

跟其他家人的溝通困境，每 5 通家總專線就有 1 通

中華民國家庭照顧者關懷總會公布的「2024 年家庭照顧者關懷專線統計」指出，全年來電中「情緒支持」類佔 26%、為單一最大類別；情緒支持類細分後，「與其他家人溝通困境」佔 19.2%（中華民國家庭照顧者關懷總會，2024 年）。

換算下來，每 5 通打進家總專線的電話裡，就有 1 通是主要照顧者卡在跟手足、配偶或親戚的對話裡。

對話卡關的位置，常常落在兩邊腦袋裡停留的長輩，是不同時間段的版本。

兩個版本的時間差

主要照顧者每天 24 小時面對長輩。她腦袋裡的版本是「上週、昨天、今天早上」的累積。一個微小退化發生時（媽媽今天比昨天慢 30 秒從沙發站起來、洗澡時找不到毛巾、半夜走出房間問現在幾點），她當下感受得到。

住外縣市的手足、一週只見一次的親戚，腦袋裡的版本是「上次見面那次」。中間的退化她沒看到。她接收訊息的方式，是把「上次見面的那個媽媽」拿來比對主要照顧者口中的描述。

兩個版本都是真的，只是對的是不同時間點的人。主要照顧者描述「媽媽認不得我」，手足腦袋裡的版本是「過年那次她還會叫我名字」。卡點不在誰對誰錯，卡點在兩個時間段對不上。

「4 格觀察筆記」每月 10 分鐘，把感受換成事實

把每月觀察壓成 4 個欄位：身體、認知、情緒、日常能力。每格只寫 2-3 行，整張紙不超過半頁 A4。

第 1 格 身體：用數字寫。例「4 月體重從 52 公斤掉到 50 公斤；本月跌倒 2 次（4/8 浴室、4/22 客廳）；用藥從 4 種加到 5 種（4/15 加血壓藥）」。

第 2 格 認知：用具體場景寫，避開「越來越不清楚」這種模糊形容。例「4/3 早上認得女兒、4/15 早上叫女兒『小姐』；4/22 看新聞時把今年講成 1985 年」。

第 3 格 情緒：用頻率寫，避開「常常不開心」。例「本月半夜哭醒 6 次、發脾氣（拍桌或大聲）3 次、出現幻覺（看到不存在的人）2 次」。

第 4 格 日常能力：用任務時間寫。例「3 月洗澡需協助 10 分鐘，4 月延長到 30 分鐘；3 月還會自己拿筷子，4 月開始用湯匙；3 月每天看半小時電視，4 月注意力剩 5-10 分鐘」。

四格的共同邏輯：用「數字、頻率、時間長度、具體日期場景」替換「越來越、常常、好像」這類模糊形容。

跟手足見面前的 3 個動作

1. 印出來。LINE 上一條一條傳，傳一條手足回一句「還好吧」，對話就被打斷。印一張紙，手足拿在手上 5 分鐘讀完，比 LINE 上吵兩週有效。
2. 不要逐條念。手足拿到紙，會自己對照腦袋裡的版本。主要照顧者只需要在旁邊補一句：「上次妳回來是 2 月，這份是 4 月的紀錄。」
3. 把選擇權交給對方。看完之後問她：「妳這個月想接哪一格的事？」可能是陪媽媽去看一次門診（身體格）、可能是錄一段她跟媽媽的對話留下來（認知格）、可能是接媽媽去她家住兩天讓主要照顧者喘息（能力格）。

把抽象的「妳也來幫忙」換成具體的「妳這個月接哪一格」，手足才有辦法接住。

今晚先做的一件事

拿一張 A4 紙，畫四個格子，分別寫上「身體／認知／情緒／能力」。

不用急著寫滿，先從本週能想起來的 3-5 件事填進去。下個月見手足前再補一輪。

連續記 3 個月之後，那張紙會自己說話。手足讀到的會是「媽媽這 90 天身上發生了什麼事」，這是一個比情緒更難反駁的版本。