東方人總是避諱談論死亡，我們認為話語是意念的強化呈現，而當意念成為具體的話語則有可能「一語成讖」，所以「說好話」是一種價值，家人之間也總有一種不由分說的默契，避免在長輩或重病者面前談論後事處理，或是死亡，這是我們認為的「壞話」。

然而，若沒有與當事人確認其意願和想法，除了可能使當事人承受過多的痛苦之外，也可能導致家族間後續衝突。

若有機會能在病人意識清楚的狀況下溝通，或許比驟然因故往生，而無法告別來得好。

▍  如何做到有效溝通？

首先要確認「環境的安全」，一個可以嚴肅、敞開談論且安靜的空間，通常家人的情緒與恐懼遠比當事人來得大，也許讓自己先平穩下來，才是能夠開啟說話的要件。

再者確認當事人「對自己病情的理解程度」，做好傾聽的準備，並容許對方可能會有的情緒，重點有二：

1. 評估當事人願意說話的意願，若對方不願意談論則無需勉強；
2. 當是人對後續生命安排的期待，是傾向延命或是選擇安寧治療。

傾聽是重要的事情，盡量避免打斷對方說話，適時的回應，或是利用肢體語言來鼓勵對方敘說意願，比方微笑、點頭，以手觸碰對方的手臂等。而談話的內容包含有無信仰？生命的價值觀？安寧療護的意願？對疾病的了解以及治療的期待等等。

理解當事者意願後，或是其失去意識無法自行主張，而我們必須替之作出決定時，我們也許可以召開家庭會議，也可以主動邀請醫師參與，進一步形成共同的醫療決策。後續亦可請醫師/護理師推介社工，協助情緒或需要的社會福利支持，或是轉介宗教、靈性照顧者做靈性、宗教上的支持。

無論長輩還健康，或是面對臨終，我們都希望能依照其意願讓一切圓滿，東方人不談論死亡，但我們重視孝道，有些事情不討論，總還是會有點遺憾。

西方社會較重個人主義，病患入院時會主動提供符合病況的各種相關同意書，給病患簽屬，如治療風險同意書、癌症患者安寧治療同意書等，然而台灣社會，家族/家屬的關係緊密，討論預立醫囑與安寧療護的風氣才剛開始，但要與家人討論生死，似乎還是難以啟口，而國人平均餘命逐年延長，表示現代醫學的進步與發展，但也是時候讓我們好好思考「如何善終」這樣的倫理課程了！

尼采曾經說過：「最好的人生需要具備兩種條件：一是活得精采，另一則是死得其時。」

與摯愛的親友家人討論善終課題，除了落實以病患為中心的理念，同時也可以避免無效治療或是醫療糾紛的產生，並減少自己在人生最後一哩路的痛苦，及對家人造成的悲痛！

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• TED X 規劃美好臨終生活：如果你知道可以安心的走，你就會安心的走

 


本文作者 / 陳晞
女同志、四隻貓咪的媽媽、邊緣人，參與和舉辦過大大小小的社會運動但還是個邊緣人......
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