• 腰痛一定是腎臟出問題?醫解答3大「腰痛原因」:肌肉拉傷更常見

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    65歲張女士發燒近兩週,日前因腎臟結石卡在輸尿管,出現腰痛、噁心、嘔吐與發燒,檢查發現腎水腫與膿瘍,且發炎指數高,恐引發腎衰竭、尿毒症與敗血症,所幸即時檢查與治療,現在腎功能與發炎指數都已恢復正常。衛福部台北醫院腎臟科醫師蔡亨政示警,腰痛最常見3大原因造成,「但如果是腎臟出問題所造成,通常都較嚴重。」


    文/馮逸華


    蔡亨政表示,張女士至門診時,精神萎靡又虛弱,體溫38.7度,經抽血、驗尿檢查為急性腎損傷與泌尿道感染,身體檢查發現右邊腰側明顯疼痛,立即安排急診電腦斷層,發現右側輸尿管有一顆0.7公分的結石,造成右側腎臟水腫與疑似右側膿瘍。





    ▍腎結石併發敗血症險送命

    然而檢查時,體溫突然急速竄升到40度,緊急收治住院進行抗生素治療穩定敗血症,幾天後收到檢驗數據,顯示經血液培養已長細菌,確定張女士已產生菌血症,因此總共接受14天完整抗生素治療。

    至於右側輸尿管結石引發右側腎臟與輸尿管水腫及阻塞性腎病變,住院後會診泌尿科醫師評估,經過數天抗生素治療,生命徵象穩定與腎功能進步後,由泌尿科進行內視鏡取石手術與雙頭J形管置入術治療。所幸前幾日張女士回門診追蹤檢查結果,腎功能與發炎指數都恢復正常,只要定期回門診追蹤即可。

    蔡亨政說明,
    腎是沉默而且容易受傷害的器官,其電腦斷層顯像在左側腎臟下方,也有4~5顆超過0.5公分左右的腎臟結石,但與右側腎臟結石不同的是,左側的結石都在腎臟上,並沒有掉至輸尿管,患者也自述沒有疼痛感,所以未被發現,但卻導致左邊腎臟在不知不覺中已萎縮。


    ▍日常2點防腎結石、慢性腎病

    蔡亨政提到,曾有民眾體檢發現血尿卻未即時回診,2年後還是持續不明血尿,到腎臟科檢查發現已是慢性腎臟病第5期,也是結石造成腎臟長期水腫導致。他提醒民眾,生活中應注意2點,可預防腎結石導致慢性腎臟病:

    • 平常喝足基本飲水量,以體重乘30計算,60公斤者基本應喝足1,800毫升水量,可以增加小結石的排出。

    • 體檢後請留意尿液檢查結果,若有血尿應積極回診進一步檢查,也可透過腹部超音波、電腦斷層等影像檢查主動偵測腎功能健康。



    ▍腰痛不一定是腎臟問題 原因有3類

    至於腰痛到底該不該至腎臟科就醫?很多人以為腰痛就是腎臟發炎或腎臟出問題,但蔡亨政表示,臨床上遇到腰痛求診,除了少部分確實是輸尿管結石引起的疼痛,其實絕大部份經過檢查,皆發現是肌肉拉傷或神經問題造成疼痛。一般腰痛主要指的是下背痛,大約是腰椎第1到第5節的位置,而腎臟本身高度約在胸椎第12節到腰椎第3節的高度。

    腰痛主要常見原因包括:

    • 腰部結構問題佔97%:包含骨骼、肌肉或神經問題等大約的腰痛成因;常見會在做某個動作後疼痛,疾病例如肌肉、韌帶拉傷、扭傷、椎間盤突出、脊椎狹窄、骨折、骨刺等,需要適當休息、藥物治療、復健或是手術治療。

    • 發炎問題占僅佔1~2%:包含細菌感染或自體免疫疾病發炎,如腎盂腎炎、僵直性脊椎炎、
    乾癬性關節炎或腸道發炎性疾病⋯等,需要針對疾病本身治療,控制感染或發炎。

    • 臟器問題僅佔1~2%:主要以臟器引發的轉移痛為主,常見如
    主動脈剝離的劇痛、撕裂感,輸尿管結石導致血尿、帶狀皰疹帶來的刺痛與麻痛感,或癌症轉移痛等,臟器問題最難診斷,需針對是否有其他合併症狀,一步一步排除才能診斷。

    蔡亨政說明,腰痛主要常見原因分別為腰部結構、發炎、臟器共3類,而與腎臟有關的腰痛原因,分別是結石阻塞、腎臟感染發炎與腎臟腫瘤,這些一般民眾較難自行分辨,若有無法識別的疼痛,應就醫由專業醫師進行檢查排除。



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