• 喘、累、悶 心臟瓣膜退化?專家詳解瓣膜置換

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    俊傑主任分享,不外乎三種處理方式:保守治療、藥物、手術。保守治療經由改變生活習慣、適當運動等,藉此來改善症狀;藥物雖無法直接改變瓣膜的異常,但能夠舒緩不適;當問題嚴重到會影響日常生活時或需反覆住院,就必須採取介入性手術治療。


    健康醫療網/記者黃心瑩報導


    很多人聽過心臟有瓣膜,但是瓣膜的功能是什麼呢?其實心臟瓣膜最主要的目的就是控制血流的方向。但隨著老化、疾病等因素,都會使得瓣膜受損。

    高雄長庚胸腔及心臟外科主任許俊傑舉例,瓣膜如同家中大門,若年久失修,就可能出現無法關緊、蛀蟲侵蝕、門閂卡住等情況,造成血流通行不順暢,若情況嚴重還可能增加心臟衰竭、猝死等風險。


    上年紀瓣膜易退化 狹窄、逆流恐影響性命

    隨著國人餘命拉長,老年出現的退化疾病也受到重視,心臟瓣膜便是其中之一。許俊傑主任分享,過去台灣的衛生不成熟,主要的心臟瓣膜病是風濕性心臟病,是由風濕熱引起的。現在台灣衛生比較發達,風濕性心臟病已經少很多了。造成心臟瓣膜會壞掉的原因主要是細菌性心內膜炎以及年老退化。

     



    而心臟的四個瓣膜中,最容易出問題的是二尖瓣膜與主動脈瓣膜,許俊傑主任分享,不外乎三種處理方式:保守治療、藥物、手術。保守治療經由改變生活習慣、適當運動等,藉此來改善症狀;藥物雖無法直接改變瓣膜的異常,但能夠舒緩不適;當問題嚴重到會影響日常生活時或需反覆住院,就必須採取介入性手術治療。


    經導管置換瓣膜恢復快 選擇依循個人狀況

    介入性治療端看病人的臨床狀況還有醫生的經驗,二尖瓣膜手術通常包括修補或直接更換新瓣膜,主動脈瓣膜則以置換為多數。而方式除了傳統開胸手術之外,另有小傷口手術,從側胸開,原理與開胸手術相同,只是傷口較小、恢復快:而微創手術則是經導管由鼠蹊部血管置換瓣膜,手術時間更是開胸手術的三分之一。

    至於何種方式最佳?
    許俊傑主任坦言,沒有最好的方式,只有最適合的方式,須考慮病人年紀、體力、病況、經濟條件等因素,並由專科醫師綜合評估判斷。如經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI),目前健保給付85歲以上或是二次手術病人,如果不符合健保支付標準病人則需要自費。


    機械、生物瓣膜差別在哪?牛組織、豬組織瓣膜怎麼選擇?

    除了手術方式之外,病患也關心瓣膜的材質該如何選擇。許俊傑主任指出,人工瓣膜目前有機械金屬瓣膜及生物瓣膜,生物瓣膜即是以牛、豬心組織製作而成,與人體組織相近,但使用上有年限(10至20年);機械瓣膜雖可終生使用,但也必須終生服用抗凝血藥物。

    通常會建議年輕人置換機械瓣膜,避免二次、三次手術,然而服用抗凝血藥物若遇到意外創傷、碰撞,有可能造成大失血,另有拔牙、或接受手術、內視鏡等,也需停藥,日常生活有諸多限制。

    許主任分享,目前已有許多年輕病患選擇生物瓣膜,「科技進步快速,也可能在未來十幾、二十年間,發展出更耐久的生物材質。」除了對病人有好處,對醫師來說,手術施作也更容易。

    目前換組織瓣膜趨勢是牛瓣膜越來越常使用於主動脈瓣,而豬瓣膜則較多用於二尖瓣膜置換。從健保資料庫發現,近五年差額給付的新一代生物瓣膜使用量,皆高於健保全額給付的機械、生物瓣膜,顯示國人對於自費生物瓣膜的接受度提高,未來自費生物瓣膜置換,加上生物瓣膜耗損後再使用TAVI,可能成為國人瓣膜置換手術的選擇趨勢。


     


    高雄長庚心臟血管團隊 南部心臟專科指標

    「換了瓣膜不是一勞永逸。」許俊傑主任也提醒,更換新瓣膜後,也需要減少對瓣膜的壓力來延長瓣膜的使用年限,因此,定時運動、控制三高都是術後生活的重點。

    目前許俊傑主任帶領的高雄長庚心臟血管外科團隊共有8位醫師,平均年齡低於45歲,「人多,手術量能越多,接的案例越多,技術也更純熟。」他分享,除了TAVI之外,也著重發展微創二尖瓣膜修補、
    達文西手術等,目標是跟上國際腳步,成為台灣南部數一數二的心血管專科團隊。

     
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