• 乳癌只能化療? 荷爾蒙治療副作用低不影響生育

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    歐陽賦醫師表示,年輕的乳癌患者需要根據不同的疾病嚴重度與生涯規劃, 與臨床醫師討論溝通才能擬定最適合的治療策略。


    健康醫療網記者/黃心瑩報導

    40歲的吳小姐罹患乳癌第四期,胸部已潰爛,有一個10幾公分的傷口,每天清理照顧就耗掉他許多時間,求診時癌細胞已轉移至脊椎讓她不良於行,甚至不能自行上廁所,肺部轉移, 呼吸困難,進入診間時只能坐著輪椅。

    高雄醫學大學附設醫院乳房外科、維馨乳房外科醫院主治醫師歐陽賦表示,吳小姐相對年輕,病情危急,化療為一合理的選擇,但她已相當虛弱,體力不堪負荷,同時也不願面對化療的不適, 才一直規避治療,以至病情至此, 剛好吳小姐是荷爾蒙受體陽性患者,經溝通後採用停經針(類性腺激素釋放素)同時搭配口服抗荷爾蒙藥,僅2個多月,傷口已完全癒合, 而且脫離輪椅,可以自行步入診間,至今2年恢復良好,癌細胞也從2000多回到正常值,幾次的追踪檢查,臨床上內臟也看不到腫瘤


    ▍乳癌患者7成荷爾蒙受體陽性 雌激素刺激癌細胞生長

    根據台灣的流行病學統計,有將近七成的乳癌患者屬於荷爾蒙受體陽性,也就是腫瘤細胞上會有荷爾蒙受體,腫瘤細胞會利雌激素來生長。而停經前的女生卵巢會釋放大量的雌激素,給癌細胞一個良好的生長環境,即便停經之後,還是有一些微量的荷爾蒙會從腎上腺或脂肪產生,可被癌細胞利用,乳癌的抗荷爾蒙治療即是降低體內雌激素的生產,或阻斷雌激素與乳癌細胞的結合作用而達到抑制癌症的效果。

    歐陽賦醫說:「雌激素就像是是癌細胞的食物;降低雌激素濃度,如同減少癌細胞的食物來源,或直接阻斷癌細胞的荷爾蒙受體,如同讓癌細胞無法拿到食物,癌細胞就會逐漸餓死,荷爾蒙受體陽性患者,荷爾蒙治療甚為關鍵,效果也常常不輸化療,副作用卻是天差地遠。」



    ▍荷爾蒙治療三大策略 抑制雌激素分泌、阻斷以及破壞荷爾蒙受體

    其實在100多年前,醫界就已經發現,將卵巢摘除可以改善乳癌自1970年代以來, 抑制荷爾蒙抑制劑也一直在臨床上使用歐陽賦醫師說明,目前乳癌荷爾蒙療法的三大策略,一是滅少內生性雌激素的製造如前面所述的停經針第二個方法是利用藥物去跟正牌的雌激素競爭減少它的作用第三個方式是直接利用藥物破壞癌細胞上的荷爾蒙接受體使癌細胞因為無法利用荷爾蒙而停止生長或死亡。停經前的女性降低卵巢產生雌激素同時搭配其它抑制荷爾蒙策略為現在荷爾蒙治療的最有效的組合。

     

    乳癌

     

    ▍早期乳癌停經針搭配其它療法效果佳 且有機會保留生育能力

    相對於手術切除卵巢、放射治療破壞卵巢、化學治療等,對卵巢的破壞是不可逆的生育能力也常因此無法恢復,對於早期年輕的乳癌如果只是需要5年左右的荷爾蒙輔助治療同時也想保有生育能力雌激素的抑制只能借助停經針分成一個月劑型的短效型,及三個月劑型的長效型,能有效減少女性荷爾蒙同時停藥之後多數在短時間內可以回復正常不用擔心無法生育或老得太快提早進入更年期。

    目前多項臨床研究結果顯示,對於年輕患者,早期乳癌復發的風險其實是比較高的, 即使在接受化療後若仍保有正常卵巢功能,使用停經針合併其它荷爾蒙治療策略
    相較於過去只用選擇性雌激素受體調節劑單獨治療,有機會延長病患的整體存活率。

    歐陽賦醫師表示,年輕的乳癌患者需要根據不同的疾病嚴重度與生涯規劃與臨床醫師討論溝通才能擬定最適合的治療策略。


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