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不能住院復健了，改門診復健好嗎？－《中風復健這樣做，提升自我照顧力》
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2021/04/25
作者 原水文化 -
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文／王柏堯&楊昀霖等7位中風復健專家
中風患者發病後，通常會經歷半年的住院時間，接受密集的復健與治療，但半年一到，因為健保給付的限制，會讓患者面臨返家改為門診復健，還是轉院繼續住院復健的難題，其實兩者皆有其優缺點，大家可以比較一下，哪一種是符合自己需求的（文末表②）。
｜適合住院復健的患者｜
中風初期：在中風急性期與亞急性期，需要比較密集的醫療監控。
表①復健病房與PAC計畫比較
✔ 合併多項生理問題
患者若合併肺炎、無法控制的高血壓等生理問題，留在醫院復健，可同時配合醫師調整藥物。
✔ 短期內動作無明顯進步
若中風短期內無明顯恢復，則需要較多且較密集的復健時間，所以住院復健可以做為考量。
✔ 家中環境暫不適合返家
這是許多患者的顧慮，家中的環境不適合患者返家時，通常是公寓的樓梯、家中的浴室門檻、房間的擺設等等，住院復健則可暫時避免此問題，但是仍要想辦法改善，否則返家時一樣會遇到困難。
若有上述的幾點問題，建議還是以住院復健為主要的考量，但是住院復健仍有一些缺點，像是過度密集的課程使人感到壓力、住院有感染風險、住院環境不舒適、治療的情境與居家環境有落差等等。為了避免這個問題，有些患者會考量返家，改為門診復健。
｜適合門診復健的患者｜
已無法排進住院復健者，又有復健需求可改為門診復健，由於門診復健者須返家居住，更能夠貼近真實的生活情境、患者也較沒有住院的壓力，但可能的缺點是患者必須舟車勞頓往返醫院、復健的次數較不足等問題，這些也需要列入考量之中。此外，也並非一定要到半年期滿才要改成門診，若有以下3種情況，也不妨考慮提早改為門診復健。
✔ 認為住院復健過於簡單者
若醫院的課程已過於簡單，可考慮返家適應並維持門診復健。
✔ 需要真實治療情境者
醫院的治療情境多使用模擬的方式，有些患者在醫院做復健時，動作都非常好，回家後反而出現跌倒、動作不適應的問題，這表示真實情境中的挑戰仍很重要，回家後改為門診治療，反而可以有更多居家練習的機會。
✔ 有意使用自費門診復健課程者
這是近幾年來新興的治療方式，由坊間的診所、治療所推出，自費課程的好處在於，治療師一對一的指導，為患者量身打造適合的課程，且隨時根據患者的進步、退步調整，只是因為是自費，所以需要考量經濟能力，有相關需求可以上網尋找合適的單位。
不論是復健病房或是門診復健還是PAC計畫，大家要有一個共識，「復健是為了要回到日常生活」，而復健的型態沒有優劣之分，只有適不適合的差異。
總結來說，若中風初期沒有明顯的恢復、動機不佳或是家中環境暫不允許返家等，可以考慮一般長期的住院復健；若患者有強烈復健動機且初期有不錯的動作恢復與潛力，可由醫師轉到PAC計畫並且找尋適當的醫院。最後，當患者已無法排入住院復健或認為想要返家居家，轉為門診復健或是申請長照居家復能（註）也是很好的選項。
（註） 居家復能是長照2.0計畫的服務之一，會由治療師到宅服務，政府補助治療費用，由長照中心評估後核准。
表②住院復健與門診復健比較圖
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若中風短期內無明顯恢復，則需要較多且較密集的復健時間，所以住院復健可以做為考量。 -
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