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水腫不單是跟腎臟有關 這些疾病都有可能引起－《中高齡不可忽視的身體警訊》
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2020/03/13
作者 三民書局 -
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文／李龍騰
二、全身性水腫的原因
一般人往往以為水腫和腎臟病有關，但除了腎臟病以外，還有其他疾病也會導致水腫。
(一)腎病症候群及其他低蛋白血症
導致水腫的主因是因為蛋白質大量流失，造成血管內血漿膠體滲透壓下降，液體由血管內移出，造成有效的血管內容積減少，又引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應，造成鈉與水的滯留所致。
引起白漿蛋白低下的原因，包括因為大量的鹽水輸液灌注、營養不良、重度慢性肝臟疾病，或是由於泌尿道或腸胃道流失蛋白質、惡性腫瘤所引起的嚴重代謝狀態所造成。
(二)心臟衰竭
由於心室的舒張壓上升，有效的血管內容積減少，引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應，造成了鈉與水的滯留。右心室衰竭會使全身靜脈及微血管壓力增加而導致周邊水腫；左心室衰竭則會因為肺靜脈及微血管壓力增加，導致肺水腫，間接使右心室的舒張壓也上升，最後造成周邊水腫。
此類病人連走路、爬樓梯都會有喘息及呼吸困難的現象，甚至爬到2樓就走不動，需要停下來休息。
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(圖片來源：istock)
(三)肝硬化
肝硬化的病人因為肝靜脈回流受阻，造成腹腔血液容積增加，也使肝臟淋巴液的製造增加，肝內高壓會刺激腎臟對鈉的滯留及造成全身性靜脈擴張，導致有效血管內容積減少。加上肝硬化造成肝臟所合成的白蛋白減少，造成低白蛋白血症，同樣又會導致有效血管內容積減少。
除了產生腹腔積水以外，也會出現周邊水腫，又因為嚴重腹水而導致腹壓上升，影響靜脈回流，使得下肢水腫變得更為嚴重。
(四)其他情況
例如甲狀腺功能低下或有些癌症，也會造成水腫。以甲狀腺功能低下來說，有些病人因為結締組織增加，尤其是在下肢，這些結締組織纖維含有親水性蛋白質或醣類，因而造成細胞外液增加。外觀像是水腫，但是用手指頭壓卻不會往下凹，這是黏液性水腫，有別於一般水腫。
除了上述疾病因素外，有些藥物也可能會導致水腫。常見的有抗憂鬱症藥（例如MAOI類）、治療高血壓的藥物（例如鈣離子阻斷劑、血管擴張劑、β阻斷劑等）、中樞作用藥劑（例如Clonidine、Methyldopa等）、荷爾蒙類製劑（例如皮質類固醇、雌激素、黃體素及睪固酮等）、非類固醇抗發炎藥、口服降血糖藥（例如Rosiglitazone）、免疫抑制劑（例如Cyclosporine等）。
若水腫不是由上述因素所造成，則應為體質性水腫。此類水腫的原因不明，特色是在早上起床時並沒有水腫，但是到了下午的時候，小腿就會腫脹，體重甚至可以增加到1公斤。常見的其他症狀還包括手、腳或臉上的腫脹，以及肚子脹的感覺。
不少病人同時也有精神或情緒上的問題，晚上睡覺時，尿液也會特別多。有此症狀者，其健康情形與一般人沒有兩樣，因此並不需要急著治療。穿彈性襪、適當控制水及鹽分的攝取，水腫的狀況可以獲得改善。
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《中高齡不可忽視的身體警訊》
作者／李龍騰
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甲狀腺功能低下來說，有些病人因為結締組織增加，尤其是在下肢，這些結締組織纖維含有親水性蛋白質或醣類，因而造成細胞外液增加。外觀像是水腫，但是用手指頭壓卻不會往下凹，這是黏液性水腫，有別於一般水腫。 -
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