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當胸痛發生時 這些特徵都要留心－《中高齡不可忽視的身體警訊》
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2020/03/13
作者 三民書局 -
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文／李龍騰
三、胸痛時應該要注意的特徵
當發生胸痛時，也要注意到痛覺以外的其他特性，例如疼痛的性質、一次疼痛多少時間等，才能找到真正的原因。簡單地說，出現胸痛的症狀時，可以先想想以下幾個特徵：
(一)疼痛的性質
胸痛會隨著個人的疼痛感受程度、定義與忍耐程度不同，而有不同的描述。再加上如果具有某種神經病變（例如糖尿病神經病變）時，這些人對於疼痛的感覺會比較遲鈍，雖然覺得只是輕微的胸痛，但可能已經發生了嚴重的心肌缺氧。
胸痛的性質主要有以下幾種：
1. 胸骨下方感覺有重物壓著，或者是感到輕微的胸悶：
可能是一般典型的心絞痛。
2. 不見得會有感覺，或只有模糊的胸痛與偶爾心悸：
例如上述之二尖瓣脫垂引起的胸痛。
3. 胸骨底下有熱熱的、灼熱痛的感覺：
俗稱的火燒心，可能是胃食道逆流所引起。
4. 肋膜部位好像有刀子在割一般的劇痛：
有可能是肺部血管栓塞所致。
5. 胸壁嚴重撕裂性疼痛的感覺：
可能是主動脈剝離，這是相當嚴重的狀況。
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(圖片來源：istock)
(二)疼痛發作的時間
一般的肺部血管栓塞，或者是自發性氣胸，大多數會無緣無故突然感覺胸痛，甚至是在休息時候發生。如果是心絞痛跟心肌梗塞等急性冠狀動脈症候群病人，通常是先有漸進性地發作，之後在吃完飯後、緊張（包括生氣）、運動中，或是在遇到冷空氣的時候才突然發作。
心絞痛發作一般會持續胸痛2到10分鐘就稍微緩和，心肌梗塞則可能會痛超過30分鐘而不停止。
(三)有無相關症狀
1. 如果是火燒心般的胸痛，加上會從嘴巴溢出酸水來，一般是胃食道逆流。
2. 如果胸痛伴隨了咳嗽、發燒等症狀，可能是發生肺炎了。
3. 如果胸痛加上咳血、呼吸短促、心跳加快，可能是肺部有血管發生栓塞。
4. 如果是胸痛合併在皮膚表面上出現水泡樣的皮膚病變，可能就是帶狀皰疹。
(四)有無加重因子或緩解因子
1. 胸痛時如果吃一點東西會減輕症狀，可能就是胃潰瘍發作。
2. 如果是吃了油性大餐後才發生胸背痠痛，那可能是膽道的疾病，例如膽結石、膽囊發炎等。
3. 如果是用力呼吸或用力咳嗽時會使胸痛更痛，那可能是氣胸、心包膜炎、肋膜疼痛（肋膜積水等所引起），或是胸壁的骨骼、肌肉病變。
四、胸痛的診斷
中高齡朋友如果出現胸痛，可能代表身體已經出現危險，必須立即就醫，看看是否為上述健康問題的徵兆。除了立即進行心電圖與胸部X光攝影檢查之外，如果懷疑是心臟的問題，應進一步考慮是否要進行心臟超音波與心肌灌注攝影檢查，甚至是心導管檢查。
上述的標準流程必須在30分鐘到60分鐘內完成，因為搶救生命是越快、越準越好。
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作者／李龍騰
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心絞痛發作一般會持續胸痛2到10分鐘就稍微緩和，心肌梗塞則可能會痛超過30分鐘而不停止。 -
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