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【朱國鳳專欄】「老人坐著輪椅進去，走著出來」神奇的「中期照護」讓人生可以重來
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2016/09/12
作者 前資深媒體人 朱國鳳 -
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我曾在網路上看過一段影片，某家醫院針對急性疾病住院的老人，在病情獲得控制後，接著提供一種專業的照護。只見當時是坐著輪椅進去的老人，照護結束後竟然能夠走著出來。
坐著輪椅，表示人生可能要進入長期照護的階段；走著出院，表示不會是家人與社會的負擔。
這麼神奇的照護，又稱為「中期照護」、「急性後期照護」。網路影片提供者是台北榮總，當我得知北榮要舉辦「中期照護課程」時，趕緊搶著報名基礎課。
→你相信嗎？輪椅代步五年也可以站起來－你不可不知的「中期照護」
其實我是抱著預防的心態去參加，為了長輩、以及未來的自己。預防甚麼呢？預防未來可能連接受「中期照護」的條件都沒有。因為醫院必須先對病患進行評估，如果評估結果是「無復健潛能」的話，就無法進行「中期照護」，而是轉去「長期照護」。
為了早點不讓長輩或自己的人生，結局只剩下一張氣墊床，我很認真地上了10堂課。我發現，基礎班中的學員大多是各類專業「師」，我是少數非相關專業的「民間人士」。
既然是民間人士，其實不夠格來寫課後心得。但是想一想，也正因如此，我可以代表社會上大多數的非專業人士，提供上課後所產生的觀念轉變。
(圖片來源：pixabay)
例如，我想起當年先父住院接受心臟病手術，術後不斷指著牆角說有「人」在看他；還有母親出院後獨居時，也曾說過有「人」侵入她的臥房，我們這些無知的子女，當時都直覺認為父母是撞邪了。
上過課後才知道那叫「譫妄症」，如果沒有妥善處理，長期照護的病患又多了一人，甚至死亡率也會升高。
因此我決定不揣淺薄，以「民間人士」的角度，整理出一些個人的心得與體悟。
1. 中期照護是整套的專業協助
李爺爺原本行走自如，不料摔跤骨折，住院更換髖關節。術後無力行走，只能坐輪椅，連洗澡都要他人幫忙。
過去的李爺爺，人生可能自此「彩色變黑白」，因為不管是送到安養中心、或是送回家裡，缺乏正確照護的結果，李爺爺的生活自理能力只會每況愈下，正式被列入長照的一員。
但是現在的李爺爺，術後出院可以先尋求「中期照護」（以下簡稱「中照」），中照等於是住院與健康回家之間的一個橋樑，榮總專家們形容像是「坐月子」，孕婦先到醫院分娩，再到坐月子中心調養，身心康復後出院回家。
北榮高齡醫學中心主任陳亮恭介紹，榮總是在10年前引進中照的服務。中照源起於英國，早年英國也和現在的台灣一樣，面臨急性病床數量大減，因此老年急性病患病情一穩定，就被要求出院。
多年之後追蹤發現，這些被迫匆匆出院的老人，不管是回到家裡，或是被送到照護機構，失能率與死亡率都大增。因為老人在住院臥床期間，就以身體功能而言，25~35%的病患將減少至少一項日常自理功能，其他包括認知功能、行走功能、情緒心理、營養狀況都有一定程度的受損。
也就表示，醫師只負責臨床症狀的改善，管不到老人功能的缺損，但若是忽略了出院後的專業照護，整體社會都要付出很大的代價，於是英國醫界意識到醫院的服務缺了中照這一塊。
沒有提供出院後的中照服務，就會加重長照的社會負擔；有了出院後的中照服務，老人才有更多的機會健康返家，於是英國開始推動中照。
(圖片來源：pixabay)
根據北榮提供的講義，中照需要跨領域的團隊支援，包括老年醫學科醫師、復健科醫師、精神科醫師、藥師、營養師、社工師、物理治療師、職能治療師、個案管理師等。
課後我才了解，原來「坐著輪椅進去，走著出來」，是需要一整套縝密的專業協助。如果時光能夠倒流，我早點知道中照的重要，幫手術出院後的父母，找到有提供中照服務的社區醫院，父母或許可以有更好的老後人生，這是我的第一個收穫。
2. 功能退化，比多重慢性病還可怕
因為父母都有多重慢性病，藥袋好幾包，過去我曾以為，老人只要控制住慢性病，不要惡化就好，直到上了中照課程才知道，世界衛生組織衡量老人健康的最佳指標，不是慢性病，而是「功能」。
根據北榮講義資料，如果按「生活可以自理」、「生活無法完全自理」、「有多重慢性病」、「無多重慢性病」的標準，把老人分成四組，會發現「生活可以自理＋無多重慢性病」與「生活可以自理＋有多重慢性病」這兩組老人的存活率，遠比「生活無法完全自理＋無多重慢性病」與「生活無法完全自理＋有多重慢性病」來得高。
前面一段是不是有點繞口令？簡單講，就是只要功能好，生活可以自理，不管有沒有多重慢性病，生命品質都遠比功能差的老人來得好，顯然我們阻止功能退化，比阻止慢性病上身，來得更重要。
活得長、更要活得好，關鍵就在功能。以後上年紀的老友們、老同學們聚會，不要只比誰的慢性病比較少，而是要比誰的生活自理功能比較好。
(圖片來源：pixabay)
3. 衰弱，是可以改善的
過去我也以為，年老與體衰是劃上等號，上過中照課程後知道，年老不一定會體衰，衰弱是可以避免、可以改善的。
→百歲人瑞改善膝關節，靠得原來是「重訓」?
而且是先有衰弱，接著才會導致失能，衰弱是失能的先期警訊。如果我們要避免可怕的失能，避免提早接受長照，就要全力預防自己變弱。
如何知道自己開始衰弱了呢？根據北榮講義共有五項：1握力低、2步速慢、3感到疲勞、4活動量低、5體重減輕，如果有3種以上符合，就已經符合衰弱的定義，要小心接下來的失能危機了。
想要預防衰弱，想要預防走不動、提不動，需要均衡營養與持續運動，雙管齊下。這也是中照的主要內容，並不是讓老人換一個地方臥床靜養，而是在專業的協助下，增加他們各種的訓練強度，並配合完整的飲食照顧，只有重新變強，才能走著出院。
而且上過中照課程後，我才意識到減脂肪雖然重要，增肌肉更重要，肌少症＋認知功能下降，會導致衰弱、失能。
4. 努力存老本、也要努力存「腦本」、「骨本」、「肌肉本」
家母八十好幾，有一句台語口頭禪，「哇就毋愛擋ㄋㄠㄍㄨㄣ啦」（我就是不愛動腦筋了啦），她連新的遙控器用法都不想記、不想學。母親如果有上中照課程，就會知道，只有多動腦、繼續學習新知，才能避免變成失智老人。因為繼續活化腦細胞，遞補受損的腦細胞，未來才不會退化到像是電影演的《我想念我自己》。
→《Still Alice / 我想念我自己》讀後感想 – 記不起昨天，到不了明天，活在當下的一日哲學
(圖片來源：pixabay)
5. 視力、聽力都要開始省著用
你搭捷運時，有戴耳機聽音樂的習慣嗎？你有發現到，外面越嘈雜，耳機音量就要調越高嗎？中照課程告訴我們，「中重度聽力障礙，衰弱風險會增加六成」，如果不想讓自己變弱、變失能，戴上耳機前要先三思了。
還有你會忍不住去抓稀有「寶可夢」嗎？「視力變差，會增加跌倒骨折風險」，老人最怕摔跤，骨折復原緩慢。現代人高度倚賴３C產品，甚至日夜瘋抓寶，這些背光源的裝置，都在不斷地侵害視力。如果我們現在不開始省著用聽力與視力，小心老後就會沒得用了。
回顧兩天課程，包含了中照服務模式、失能與衰弱預防、跌倒預防與照護、骨折復健、個案管理、用藥管理、睡眠障礙、譫妄症、憂鬱症、中風、失智、中照未來等多種與長者相關的專業知識。
課程內容豐富不及備載，僅以「民間人士」的角度拋磚引玉，感謝北榮推廣中照的知識與觀念，讓更多的老人改善生命品質，也讓未來的老人提早預防。
為了讓未來的自己、老後的自己，繼續是社會的「資產」，而不是「負債」，我要聽醫生的話，開始鍛練身體囉。
(圖片來源：pixabay)
只見當時是坐著輪椅進去的老人，照護結束後竟然能夠走著出來。 坐著輪椅，表示人生可能要進入長期照護的階段；走著出院，表示不會是家人與社會的負擔。 這麼神奇的照護，又稱為「中期照護」、「急性後期照護」。網路影片提供者是台北榮總，當我得知北榮要舉辦「中期照護課程」時，趕緊搶著報名基礎課。 -
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- 理財記者 前資深媒體人 朱國鳳
- 從台灣第一本理財雜誌開始，完整參與理財雜誌的更迭變化。曾主跑過房地產、證券、基金、銀行、保險等財金路線，擁有產官學界豐富的採訪與撰述經驗。 有感於網路興起，碎片般的知識更容易產出與取得，自我期許在眾聲喧嘩的年代，提供整合性、系統性的建議。
朱國鳳專欄： http://www.ilong-termcare.com/Expert/Detail/8
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