文／記者 吳珮均

台灣精神病人社區化照護仍有一段漫漫長路！精神病人的治療除需要急性期的藥物治療，也需要持續期與穩定期的心理社會復健。

這十多年來，為了精神病人社區化照護，國內增設了上百家康復之家、社區復健中心，也開辦許多職業重建訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業，但是即使社區復健資源及人力的量能增加，許多精神病人仍停滯在社區精神復健機構，加上近幾年來精神病人社區傷人事件層出不窮，顯示社區精神醫療網仍有許多需要補救的破洞。

▍台灣精神病人社區照護六大困境

台灣精神醫學會賴德仁理事長表示，目前台灣精神病人社區化照護因醫院到社區之間的照護沒有連續性，缺乏個案管理平台，導致衛政、勞政、社政各種資源整合不足。

社區復健機構照護品質需加強，健保給付、評鑑條文需重新修訂，避免社區復健機構的再機構化；現行社區化照護仍非以病人與家庭需求為中心，在賦權增能、鼓勵自主及家庭支持上仍是不足。

污名化誤解仍然存在，使得精神病人抗拒與不敢就醫，而穩定者仍無法被社區或雇主友善接納；家屬仍承受長期照顧精神病患責任與負擔，無法得到完整社會支持與資源協助；身心障礙鑑定與需求評估並未完整落實，無法與後續需求與福利資源銜接等六大困境。

(圖片來源：Photo by Sarah Dorweiler on Unsplash)

賴德仁理事長說，台灣精神病人社區化照護，除要投資增設足夠機動的社區照護團隊，另一方面也要營造友善接納的社區環境。

法令、資源要到位，衛政、社政、勞政、警政等跨團隊的合作，精神病人才能更有效的就醫與自立，家屬的負擔才能減輕，引發社會治安的問題才能減少。

▍康復者說自己的故事、做自己的主人

康復之友聯盟李麗娟理事長說明，過去對精神病人的刻板印象就是他們沒有能力為自己做決定，而多由醫療人員或家人幫他們做決定，這是錯誤的，因為只有他們自己才了解自己想要什麼不要什麼；現在國際的趨勢，也都是鼓勵精神病人周遭的人支持他們自己的決定，而非替他們做決定。

▍汙名化加重身心狀況　完善社區化照護是關鍵

當精神病人自我汙名化程度越高，其身心症狀越嚴重、失能程度越高、生活品質越差。台灣精神醫學會張家銘秘書長強調，目前的主要精神醫療照護團隊皆在醫院，離開醫院缺乏追蹤關懷訪視與連結，因此要打破目前停滯在社區機構而無法真正回歸社會的困境，社區個案管理團隊的連續性、持續性與與分級機動管理，是一定要建置的，才能重新恢復他們在社區的生活能力。

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