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以為控制好癌症，命運卻用另一種方式，帶走摯愛的生命－被忽視的血小板低下
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2018/06/13
作者 資深醫藥記者 丁彥伶 -
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文／醫藥線記者 丁彥伶
朋友Zoe的老公袁先生罹患鼻咽癌，前幾年本來控制得不錯，但是近一兩年來，發現復發轉移，因此持續治療中。
有一段時間，袁先生感覺背部特別痠痛，檢查發現骨骼多處轉移，醫師後來用了新的標靶藥物，希望可以改善袁先生的症狀、延長生命。
在幾次血液檢查中，發現袁先生的血小板持續不明原因的降低，醫師說要密切觀察。血小板的標準數值是15萬到40萬，當發現他的血小板降到12萬以下，便緊急回醫院補充血小板。第一次補充後，很快就回復正常，但是兩三個月後又降低了；只能陸陸續續補充了幾次血小板。
醫師說，在還沒有找出原因前，袁先生最好要定期回院補充血小板比較安全。
▍ 一動就會疼痛，還以為是癌症惡化了
後來袁先生開始發燒，全身盜汗到衣服和床單全濕透。即使吃藥退燒，也是燒了退、退了又燒，而且背痛得更嚴重；甚至只是起床、離開床鋪，都要花半個小時才能完成。他走路的速度變得非常、非常地緩慢，因為只要很輕微的震動，他都覺得全身疼痛。
(圖片來源：istock)
他以為可能是癌症惡化了，本來不肯到醫院，最後在家人強烈要求下就醫；沒想到到醫院一驗，他的血小板竟降到五萬以下！他反覆發燒是因為肺炎，必須立即住院治療。
住院的第一天，他補充了兩袋血小板，因此血小板很快就回到正常數值，發燒和肺炎也試著用抗生素治療。但前幾天的藥物都沒有發生效力，直到住院第四天換新的抗生素，才抑制住他的肺炎。後來背部也完全不痛，燒也退了，才知道自以為是癌症惡化，原來是肺炎的關係。
▍ 漸漸控制住，以為可以出院了
第二天早上，主治醫師很高興地到病房巡視說：「看起來肺炎有慢慢控制，再抽血檢驗數值、安排幾項檢查，應該很快就可以出院了。」
但半小時後，從別的病房巡房回來的醫師又來看他們。此時醫師卻眉頭深鎖地說：「驗血的數值有點怪，血小板前兩天才剛補充而已，應該不可能掉那麼快？我叫他們再來抽血驗一次看看，可能要請他們再備血。」因為醫師還有門診，所以中午再來看他。
(圖片來源：istock)
沒多久護士小姐說要去做檢查，一下照X光，一下照超音波，發燒多天的袁先生上上下下顯得非常吃力，折騰了三個小時，終於回到病房，一位心臟科醫師過來報告好消息：
「終於發現你血小板為掉那麼快的原因了。因為心臟裡面長了一個小瘤，血液打進去時，這個小瘤就像刀片一樣，把體形比較大的血小板切碎了，所以血小板才會怎麼補都沒用，等你血小板補上去，就可以安排內視鏡手術把小瘤切除，血小板數值就能恢復正常了！」
▍ 命運又轉一個彎，在匆忙中告別
肺炎受到控制，血小板被破壞的原因也找出來了，Zoe和先生都覺得很有希望！負責照護的Zoe想把早上洗好的衣服脫水弄乾，但才出去三分鐘，一回病房竟發現袁先生全身痙攣，發生大抽筋。
她趕快按了求救鈴，幾位護理師緊急進來處理，幾分鐘後袁先生醒來，Zoe還跟他說了幾分鐘的話，但卻覺得他的反應有點怪？便趕快再請醫師過來，也把家人都叫來醫院，全家人都見過以後，袁先生立刻陷入昏睡！醫生便緊急進行腦部檢查。
(圖片來源：pixabay)
主治醫師說，其實早上發現袁先生的血小板低於兩萬時，有交代護理師要趕快備血輸血小板。但是血小板還沒補，就被推去做各種檢查......在做電腦斷層時，發現袁先生腦血管破裂，已經發生嚴重的腦中線偏移，搶救回來的機會不大。Zoe依先生在生前的要求，不再進行急救處置......
【保健知識小教室】血小板過低，當心自發性出血可能致命
臺灣有心血管疾病的患者不少，為了避免血小板作用太強，血液結塊會阻塞心血管、腦血管，患者都有在服用抗血小板凝集的藥物。也因此，大家可能不太會注意到它的數值高低，但是血小板不足時，可是會發生致命的出血危機。
高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇表示，血小板在正常之下，標準數值應該在15萬／UL到40萬／UL，文中的先生低於12萬，確實偏低，如果血小板的數值低於8萬以下，就會有出血的傾向。
如果數值在5萬到8萬間，而此時病患身上有傷口，可能就會有出血難以止血的危險，這個時候要避免外傷！若血小板數值在2萬到5萬之間，可能輕微外力碰撞，就會引起內出血，此時患者最好休養，避免外出遭到碰撞。
(圖片來源：istock)
一旦血小板降到2萬以下，就會有自發性出血，也就是不需要外力，可能患者上廁所用力、打個噴嚏等，就可能引起組織出血的危險！此時患者必須靜臥，儘速補充血小板，預防自發性出血。
血小板過低是一個很危險的警訊，常見的血小板過低是原發性血小板紫斑症，這類型的出血通常不會太嚴重，然而血栓性的血小板減少紫斑症，出血就會很嚴重。
其他可能引起血小板降低的原因還有感染，感染倘若發生敗血症而影響血小板數值，就會有致命性的出血。另外還有服用藥物等其他原因也會引起血液凝固異常，王銘崇提醒：「血小板過低是一個結果，一定要找出發生原因，才能避免遺憾發生。」
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資深醫藥記者｜丁彥伶
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臺灣有心血管疾病的患者不少，為了避免血小板作用太強，血液結塊會阻塞心血管、腦血管，患者都有在服用抗血小板凝集的藥物。也因此，大家可能不太會注意到它的數值高低，但是血小板不足時，可是會發生致命的出血危機。 -
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- 資深醫藥記者 資深醫藥記者 丁彥伶
- 曾任大成報健康中心主任、欣傳媒醫療記者、前週刊王時尚娛樂新聞平台副主任，現為醫療專欄作家。 在健康醫療線上提醒民眾注意健康保健多年，近來鑽研運動醫學和肌少症，親身體驗，日益發現運動的好處，只要願意多動，真的可以克服肌少症，常保年輕體態，也會更健康！
丁彥伶專欄：http://www.ilong-termcare.com/Expert/Detail/23
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