轉移性攝護腺癌新希望 鎦-177放射標靶精準狙擊癌細胞

諮詢／基隆長庚醫院院長 吳俊德醫師&新北市立土城醫院核子醫學科主任 曾敬仁醫師

整理／癌症希望基金會

基隆長庚醫院院長吳俊德醫師表示，目前晚期攝護腺癌第一線治療是荷爾蒙療法，如果第一代藥物同時搭配第二代藥物，可延長抗藥性發生時間，從九個月拉長至約三年，但最終仍會出現抗藥性。當病情再惡化時，病人還可有化療、標靶治療、鐳223、鎦-177等後線治療選項。

一般人較熟知的是化療及標靶治療，鐳223則是一種體內放射性同位素治療，可以治療骨骼轉移攝護腺癌，但若是轉移到骨骼以外，就得考慮鎦-177 PSMA體內精準放射標靶療法。

▍鎦-177透過放射標靶精準攻擊癌細胞

新北市立土城醫院核子醫學科主任曾敬仁醫師解釋，鎦-177是一種放射性同位素，能與識別攝護腺癌細胞的PSMA（攝護腺特異膜抗原）配體結合，進入體內後釋放輻射，精準破壞癌細胞。

根據統計，約九成攝護腺癌病人體內都有PSMA表現，因此多數人都適用此療法。臨床研究顯示，鎦-177治療可延長晚期病人超過四個月以上存活期，延緩疾病惡化期達六個月以上。

▍當61歲男子荷爾蒙療法無效　鎦-177精準治療帶來轉機

一名已全身淋巴轉移的病人，在接受四次鎦-177治療後，腫瘤訊號大幅下降，轉移點幾乎消失，療效顯著。不過，吳俊德醫師提醒，治療前須經正子攝影確認癌細胞具PSMA表現，並評估PSA指數、血球與肝腎功能，才能確定是否合適接受療程。

曾敬仁醫師分享另一名61歲患者，癌細胞轉移至骨盆腔，治療後三年再度復發，經質子及荷爾蒙治療皆失敗。他的PSA雖低卻持續上升，經評估屬轉移點少於5點的寡轉移，安排鎦-177療程後，第三次治療腫瘤已明顯縮小，第六次後PSA甚至降至測不到的程度，目前已完成療程。

另一名62歲病人則於手術與荷爾蒙治療五年後出現全身骨轉移，鐳223治療無效、PSA飆升至800。改用鎦-177治療後，PSA快速下降，腫瘤數量及活性均減少。然而，療程至第五次仍出現抗藥性，病情最終無法逆轉，但在治療期間生活品質明顯改善，甚至短暫重返職場。

▍三明治療法合併鎦-177　為病人爭取更多時間

「現在的病人都很年輕，治療策略也要更積極。」吳俊德醫師指出，屬於寡轉移的病人，會採「三明治療法」，也就是結合手術、放療與荷爾蒙療法。但還是常常會陷於復發的窘境，因此會再加上鎦-177，期望延緩病情甚至達到長期控制。

值得注意的是，鎦-177屬放射性藥物，病人治療後需在特殊病房觀察4至6小時，待輻射值達安全標準方可返家。回家一週內應避免與人同床、使用同一浴廁，但生活與飲食不受限制。

副作用方面，部分病人會有口乾、疲倦、食慾不振、貧血等情形，但整體副作用比化療或傳統荷爾蒙療法輕微許多。

▍新療法為病人延長生命也守護生活品質 守住希望

攝護腺癌一旦轉移，面臨荷爾蒙療法抗藥性的難題，過往選擇有限。如今，鎦-177 PSMA精準放射標靶治療，不僅為晚期病人提供新選擇，更可兼顧存活期與生活品質。

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