別讓腦轉移成困擾！ALK肺癌治療帶來新希望

諮詢／臺大醫院內科部 何肇基副主任

整理／癌症希望基金會

肺癌位居台灣十大癌症之首，不論發生率或死亡率皆為第一。雖然ALK基因突變肺癌僅佔非小細胞肺癌的4%，卻常見於年輕、不抽菸的族群，更令人棘手的是，近三成病人在確診時已出現腦轉移。

所幸，目前有很多標靶藥物可以治療，成效大幅提升，不僅可延長無疾病存活期，還能有效防止腦部轉移惡化，平均存活時間突破六年，ALK肺癌已從令人聞之色變的極惡性肺癌，變成一種「慢性病」。

▍別以為年輕或不吸菸就安全！ALK肺癌初診約三成已有腦轉移

台灣約七成晚期肺腺癌病人帶有基因突變，其中以EGFR最常見，約佔55%，其次就是ALK突變，約佔3%到6%。臺大醫院內科部副主任何肇基醫師指出，ALK是一種融合基因，特性是好發於60歲以下及不吸菸的族群，且癌細胞惡性度相當高，常一診斷即為第四期。

肺癌最常轉移至腦部、骨頭、腎上腺與肝臟，其中腦部轉移的治療最為困難。ALK型肺癌的特性之一，就是極易腦轉移，初診斷的病人中有30%已轉移至腦部，治療十分棘手。

▍接力使用二、三代標靶藥物，存活期可突破三年

ALK基因突變肺癌的治療，隨著標靶藥物陸續問世而改變。第一代標靶藥物「截克瘤」（Crizotinib）雖較化療效果佳，無疾病惡化存活期約10.7個月，但之後上市的第二代標靶藥物，如「安立適」（Alectinib）、「癌能畢」（Brigatinib）與「立克癌」（Ceritinib）等，療效好非常多，目前是以第二代標靶藥物作為第一線治療，無惡化存活期平均可達17至35個月。

何肇基醫師說，當病人對第二代藥物產生抗藥性時，則可進入第二線治療，改用第三代藥物「瘤利剋」（Lorlatinib），延長約6到7個月的無疾病存活期。以二、三代標靶藥物接力使用，總存活期可超過42個月，即三年半。

但他也坦言，目前還沒有第四代標靶藥，儘管有新藥正在進行第一期、第二期臨床試驗，第三線治療只能採化療。至於免疫治療，對ALK突變型肺癌幾乎無效，健保也未給付。

▍若瘤利剋挺進第一線，存活期可望突破五年

現在醫界將瘤利剋直接用於第一線治療，效果驚人，「根據臨床數據，瘤利剋的無疾病存活期突破60個月，將近五年之久。」何肇基醫師指出，若病人在之後出現抗藥性，屆時若有新藥可接力使用，整體平均存活期有望達六年以上、甚至十年。

更令人振奮的是，瘤利剋在防止腦轉移方面表現相當好，「五年內有92%的患者腦部腫瘤未惡化，其中大部分人的腫瘤甚至完全消失。」對於ALK患者常見的「一開始就腦轉移」，瘤利剋成為扭轉命運的關鍵。

▍精準治療＋可控副作用，讓ALK肺癌慢病化

儘管標靶藥物帶來治療成果，但仍須注意副作用。第二代藥物常見肝功能異常、便秘、噁心及肺部損傷等症狀。何肇基醫師表示「肺損傷會有發燒、咳嗽、喘等症狀，多在服藥前兩週內出現，發生率低於10%，大多能在及早處理可以改善。」。

至於瘤利剋，則有三大副作用：體重增加、血脂上升及下肢水腫。患者需配合飲食控制，或搭配降血脂藥物以穩定狀況。此外，部分病人的中樞神經可能會受到影響，出現情緒低落、詞不達意、甚至幻覺等，建議治療期間由家人陪伴觀察，如有症狀可透過減量或暫停藥物緩解。

何肇基醫師強調，ALK肺癌已邁入慢性病化階段，只要接受精準治療，配合規律服藥、定期回診與生活調整，不僅能長期控制病情，也有機會擺脫腦轉移陰影。「ALK突變的病人其實算幸運，因為這類型的癌症對標靶藥物反應最好，長期存活，絕對不是夢！」

原文經癌症希望基金會同意後轉載，原文請點此

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