【名醫開講】停經後出血絕對不是「回春」 可能是子宮內膜癌警訊

子宮內膜癌的成因及高風險族群

臺北榮總的婦女醫學部王鵬惠醫師指出，子宮內膜癌指的是生長在子宮內膜上的癌症，佔子宮體癌的93%。其主要成因與新陳代謝症候群有關，例如糖尿病和肥胖，這些因素會導致雌激素過高。此外，環境荷爾蒙和高脂肪飲食也會影響內分泌系統，增加病人風險。

若女性月經無法規律運作，長期不排卵、從未生育過、肥胖，以及不當補充女性荷爾蒙，都是已知的危險因子。約 90% 的子宮內膜癌與荷爾蒙相關，但仍有 10% 的個案與荷爾蒙無關，而與遺傳或基因異常有關。

停經後出血是警訊

王鵬惠醫師表示，子宮內膜癌發生最多的年齡是在在55至56歲之間，這些婦女大部分已停經。若是停經後不正常出血，絕對不應視為「回春」，而是身體可能出現疾病的警訊，必須立即就醫。此外，異常的陰道分泌物和腹痛腰痛也是症狀之一，但後者往往癌症已到晚期。

子宮內膜癌的傳統分期是依據癌細胞轉移的位置，第1期是局限在子宮腔體內，第2期則侵犯到子宮頸，第3期已超過子宮以外，侵犯到淋巴結或腹腔，第4期已經遠端轉移。子宮內膜癌的預後通常非常好，有 90% 的病人是在第一期被發現，經過手術處理後，第一期病人中有 95% 可治癒，無需後續治療。

分子病理檢驗是影響預後的關鍵

分期除了看位置，還加入了分子病理檢驗的概念，因為細胞分化與基因突變會影響預後。 如果細胞分化良好，且肌肉侵犯小於一半，屬於傳統的低風險。若檢測到 POLE 基因突變，這是「超級好」的預後因子，約佔所有子宮內膜癌的 7%，即使是第二、三期的病人，若手術清乾淨，甚至可能不用後續治療。

但若是細胞分化較差、肌肉層侵犯超過 50% 、血管侵犯、P53 突變，另外，細胞形態若是漿液性癌或亮細胞癌，預後較差。即使是局限於子宮體內的癌症，若帶有這些高危險因子，分期也可能升級。

子宮內膜的治療方法

子宮內膜癌的主要治療是手術切除，通常需切除子宮、卵巢、輸卵管和附近淋巴結，沒有所謂「半套」只留下子宮頸的做法。不過，根據年齡和癌症分期，手術範圍可調整，年輕病人若癌症分化良好，可保留卵巢以避免立即停經。

對於轉移性癌症，化療是最有效的治療方法，常用藥物包括白金和紫杉醇。若有P53突變，可加用抗血管增生劑，MMRd基因缺損患者則可選擇免疫治療。若是 MMRp基因完整無缺損，可將免疫治療加上標靶藥物，效果非常好。

預防與早期發現最重要

預防和早期發現是控制子宮內膜癌的關鍵。王鵬惠醫師倡導「六分鐘一生、三合一保一世，一生一世永健康」，即子宮頸抹片、抽血檢查CA125和超音波檢查，這些檢查有助於及早發現癌症跡象，實現早診斷、早治療。