• 家人不是癌症末期,為什麼醫師詢問「是否要積極治療」?

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    醫師會以「是否要積極治療」作為主要討論方向,而非要如何提升「生活品質」與「減輕不適感」等主題作為主要討論。


    文/照顧管家 賴芝瑩社工師

    服務星雲計畫照顧者的過程,有時我們會被詢問「醫師向我們詢問是否想要積極治療,又表示還不到末期,這是為什麼?」

    我們可以先理解醫師的立場,醫師訓練的過程以「救治」為主,除非有「安寧訓練」或「心理腫瘤」、「病情告知」等心理層面相關訓練的醫師,所以多數以「治療」與患者和家屬討論,較少主動談及治療以外,或是關於生命晚期規劃。

    因此,醫師會以「是否要積極
    治療」作為主要討論方向,而非要如何提升「生活品質」與「減輕不適感」等主題作為主要討論。






    關於癌症,除了原位癌(0期)以外,分為四期,若面臨晚期的治療選項較少,或是較為昂貴,需考量與討論治療的預後、治療過程帶來的不適、體力是否能負荷等等,進一步了解上述關鍵,才能成為醫療決策的背景因素。

    所以當醫師提出詢問「是否要積極治療」,建議向醫師約一次詳細的「病情說明會」或是治療計畫的討論,方能協助自己和家人做較完善的決定。



    討論一:治療的計畫

    ▶ 口服還是針劑
    ▶ 是否需要住院?
    ▶ 住院時長?
    ▶ 治療整體費用大約是多少?有健保給付?還是需要自費?
     


    討論二:治療的預後

    ▶ 可能帶來的效果
    ▶ 可以抑制
    腫瘤生長?或是不再長大,共存?(或是支持性療法)


     

    安寧

    (圖片來源:photo ac)



    討論三:治療過程帶來的不適

    ▶ 治療的副作用?
    副作用處理方式?
    ▶ 若不積極治療,消極治療的方式有哪些?以及帶來的後續狀況可能為何?

     

    討論四:體力是否能負荷

    面對晚期癌友的體力負荷討論,我們也時常在適當情況下,預先提供「安寧緩和醫療」、「疼痛控制」、「四道」的想像與觀念。


    安寧的方式

    ▶ 住院安寧:在院內接受相關醫療支持,仍有可能在疼痛控制適切後出院,透過門診進行藥物的支持。

    ▶ 門診安寧:疼痛控制妥切,可以透過門診領藥物,維持生活品質,長則可能有幾年時間可以跟家人完成想做的事情。

    ▶ 居家安寧、社區安寧:到院有困難,可以透過
    居家醫療,由專業人員到家中提供相關醫療支持。


     

    安寧

    (圖片來源:photo ac)


     

    四道人生(道歉、道謝、道愛、道別)

    四道不一定要一次完成,可融入日常放入生活中,鼓勵家庭成員間平時即可執行。

    ▶ 道歉:為曾經想說卻沒有說出口的「抱歉」說出來;為想爭取諒解的事情說出來;為曾經
    後悔的事情說出來。

    ▶ 道謝:為了心中感謝、感恩的事情、過程;為了曾經感動而未說出口的


    ▶ 道愛:為我們所愛的彼此,曾經害羞、不好意思說出口的;為了感受到愛的瞬間所說。

    ▶ 道別:沒有人知道下一秒會如何,為了每一次分離都好好說再見與祝福。


    綜上所述,癌症晚期不代表末期,還有機會透過支持性療法或是緩和療法,讓接續的生活是舒適的,在安寧領域來說,也屬積極的定義,積極協助疼痛控制達到生活品質的維持,而末期是指近期內有不可避免之死亡,則需要一些專業知識、工具去判定的。(可參考:
    https://health99.hpa.gov.tw/article/19413

     

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      • 愛長照星雲計畫 照顧管家 賴芝瑩 Riva
      • 我是芝瑩,是一位社工師。

        曾經在醫院、癌症基金會、長照個管單位任職,也擔任過醫院社工室主任,看過不同類型與議題的個案,對於一般民眾認為不可談的「疾病」、「照顧」、「生死議題」很有感,幫助資訊傳遞與溝通是我們可以更努力的地方,希望能讓照顧資訊更普及化。

        也因為工作上知道「原生家庭」的重要性,更看重自己照顧家庭的角色,同時為了把自己現階段任務-照顧與陪伴好兩個年幼的兒子,達到更多的自我實現,因此離開醫院,
        希望讓「照顧」這件事不再是「自家的事」,而能成為可以跟外人提起討論的事。

        工作以外,家人間也經歷許多議題與故事,我的長輩其一在安養院吸入性肺炎離世,另一高齡時罹患失智症併同妄想症狀,還有慢性肺阻塞氣切進到呼吸照護病房,長輩都已離世,而親身經歷的感受仍歷歷在目。

        期盼把那些大家覺得「應該知道」的事,真正的把知識、訊息、技巧傳遞出去。
        期待大家在付出努力地照顧路上,我能協助「照顧者」這個角色,以任何形式支持。

        現職:愛長照星雲計畫的照顧管家、兩個兒子的媽媽
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