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看看別人想想自己 澳洲長照機構參訪
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2016/10/18
作者 翻轉醫療 -
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澳洲的老人照顧服務分為三大體系：社區照顧、機構照顧及居家照顧，因為個人所得稅高達40%，且人口密度只有2.8 人/平方公里(台灣人口密度645.27 人/平方公里)，所以設備和空間當然比台灣好很多。這篇是小編透過當地澳洲塔斯馬尼亞當地扶輪社的協助，拜訪當地醫療和長照機構的心得文。
備註一：依經濟合作暨開發組織公佈之2010 OECD (Organisation for Economic Cooperation and Development ) Health Data 顯示 OECD 國家2008年平均醫療支出占 GDP 之9%；最高的是美國的16.0%，最低的是墨西哥之5.9%，法國11.2%，瑞典10.7%，德國10.5%，加拿大10.4%，澳大利亞8.5%，英國為8.7%，而日本則為8.1%，韓國也達6.5%。台灣則大於6%左右。
對照顧人力資格、訓練、證照及服務內容均有不同的分級，(不像台灣固定每小時180 元)，讓照護人力有進修的動力，專業能力也容易被尊重。
澳洲大多是大型長照機構，轄下擁有多家養老院、居家服務、喘息、日間照顧中心等提供多元化服務。三年評鑑一次、每年一次預知的查核和一次不預知的抽查。不論是居家照顧包裹(Home Care Package)、中途照顧、喘息服務及機構進住服務，皆須經過政府部門ACAT(Aged Care Assessment Team)評估。由政府補助大部分照顧費和個人支付額外服務費用。
備註：透過個人資產調查(現有收入和財產合併計算)，具有相似資產的人會支付相似的費用，有能力支付照顧服務的人會被要求支付，沒有能力支付的人會受到協助。進住機構費用，高照護需求每日費用約45塊澳幣（依機構而異）額外服務每日加付約 50-60 澳幣。如果資產低於澳幣$44,000，由政府全額負擔。家庭照顧者會經由喘息與諮商服務獲得足夠支持。
澳洲銀髮族群跟台灣一樣，除非沒有選擇否則不輕易入住安養機構。我認識的退休長輩，他們不是發展事業第二春就是從事志工（例如：社區醫療急救志工組織 CERTs 社區緊急反應組織 ）、運動或是個人興趣，整個生活多采多姿和印象中的老人不同。而且比台灣幸運的是，他們在住安養機構和住家裡中間，還有老人住宅可以選擇。
所謂老人住宅，就是興建在醫院或安養院附近，銷售或出租給老人的住宅。因為需要服務的老人住得集中，在使用居家照護、復健或到府清潔等等的服務，都降低了服務業者舟車勞頓的無形成本，自然可以提供更經濟實惠的到宅服務。
下圖為一大型安養院的模型，左下角安養院可以住400多人，周圍還有獨棟的老人住宅，鄰近地方也有醫院。
機構內空間寬敞舒適，乾淨沒有異味、設備先進、活動多樣、廚房清潔衛生，住民可以像自家一樣佈置自己的房間，還可各種自費客製化服務可滿足個人需求。在機構照顧的老人少見插管，不是不收容插管的老人，而是機構以協助老人移除管路（氣切管、鼻胃管、尿管）為目標。（不知道移除管路是不是政府評鑑的指標之一）
相信你也想知道：護理之家、養護機構、安養機構差異在哪裡？一張圖表告訴你
小編個人覺得，若移除管路不是評鑑指標的話，那機構老闆可能會希望住民都無法移除管路，這樣他們生活一直無法自理，就會在機構一直住下去，就樣機構就可以一直賺錢。
▲病床可以上下升降，最低可以低到地面。床頭櫃旁邊是紅外線感應器，若是監測到半夜離床，會主動通報值班人員。
▲每間房間都有獨立的廁所，感應式燈光只要有人靠近就會亮，空間寬廣排氣排水佳，且每日有清潔人員打掃。
新的趨勢是安養院和社區融為一體，下圖為安養院的咖啡廳旁邊還有理髮廳(沒有入鏡)，窗明几淨且平價的飲食吸引不少社區的民眾來此聚會。如此可以增加社區民眾的入住率外，在此入住的長者也不會覺得自己是被隔離在安養院，反而像是住在一般社區中。
▲對外開放的咖啡廳，讓機構和社區的隔閡不見。
另外還有一個趨勢就是安養院鄰近幼稚園，幼稚園的小朋友每隔一段時間，就會來安養院和長輩一起學習或玩耍，我們參訪的時候沒有遇到小朋友，所以沒有照片比較可惜。不過我知道日本也有這樣的想法，大家可以參考天下雜誌的報導。
▲烹調區域冰箱、微波爐、烤箱、電磁爐、餐具一應俱全，就像是自己家一樣。當子女或朋友來訪時，就可以一起料理想吃的食物。
▲木質地板和桌子給人溫暖柔和的感覺，桌子四個角採弧形設計，老人家撞到時比較不容易受傷。桌子圍著一圈黑邊，讓被子較差的長者，容易辨視桌緣的邊界。
▲防火門上彩繪樹和河流，失智症老人會以為那是真的樹和河流，除了不會硬闖外也較不覺得被關在安養院中。不過有資深護理人員跟小編反應，如果門的把手明顯的話，就容易被失智者識破其實是一道門。
▲失智症區域的院子，除了可自由散步外，還有一直繞著院子轉的專車，失智症長輩可以自由的上車、下車，讓他們覺得自己的行動不受拘束，但是實際上他們不曾離開園區。
▲大概每10幾個長者自成一個小區域，會有獨立的小公共空間。每個小區內有獨立的洗手設備，工作人員每到一個區域都要洗一次手，降低院內互相感染的機會。
▲每間安養院都有配合的社區藥局，社區藥局的藥師會調劑好一週的藥量再配送到安養院，安養院會有專責人員協助每個老長確實服藥。
▲不同機構，藥品調劑後分裝的方式不同，不過相對於上圖的方法，小編認為用PVC袋打印上資料，比較節省時間和空間。每個壓克力盒裡就是一個人一週的藥量，依時間順序一餐一袋在同一長條PVC袋中。
▲護佐Amy跟小編介紹如何確保每個長者都在正確的時間，服用正確的藥品。
▲每個住民就像在家一樣穿著自己的衣服，各小區需要清潔的衣服只要丟入這台機器，就會傳送到洗衣部統一清洗烘乾，折好的衣服會依衣服上的條碼送還給各自的主人。
▲這是協助長者從坐姿起身和移動的裝置，使用方法如下面的影片。
澳洲銀髮族群跟台灣一樣，除非沒有選擇否則不輕易入住安養機構。我認識的退休長輩，他們不是發展事業第二春就是從事志工（例如：社區醫療急救志工組織 CERTs 社區緊急反應組織 ）、運動或是個人興趣，整個生活多采多姿和印象中的老人不同。而且比台灣幸運的是，他們在住安養機構和住家裡中間，還有老人住宅可以選擇。 -
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