• 【居家照顧重點】面對燒燙傷的完整秘笈,危急時刻不慌張

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    一到四級的燒傷差別在哪裡?面對燒燙傷,除了我們熟悉的「沖、脫、泡、蓋、送」,後續的復健及飲食有哪些需要注意的呢?本文一次介紹給你!
     

    燒燙傷是生活中常見的意外之一,因此而受傷的人數更難以估計。近年來,嚴重燒燙傷的事件時有耳聞,雖然我們並不樂見意外發生,但對於緊急燒燙傷的處理,大家都應有未雨綢繆的心態,透過事先了解與學習,才能在災害發生後,快速且正確地做出應變。 

    燒燙傷意外發生時,皮膚往往最先受到傷害,作為人體的第一道防線,它有著什麼樣的作用? 



    ▍  皮膚的作用 

    皮膚為人體分布最廣的器官,具有調節體溫、預防體液流失的作用,是保護體內器官的防護罩。但皮膚並不是銅牆鐵壁,面對外來威脅,往往也是危機四伏。
     
     皮膚構造
     
    除一般外傷,燒燙傷亦是皮膚相當畏懼的敵人!若不幸遭受燒燙傷的侵襲,不僅會使皮膚失去功能,更可能引發感染。一旦壞死的組織成為細菌繁殖的基地,嚴重可能出現併發症,對生命造成威脅。 

    身為人體的第一道防線,皮膚構造又是如何組成?皮膚由外而內分別是上皮層、真皮層、皮下脂肪、肌肉組織,有了這些構造層層把關,才能有效發揮皮膚的功能。

     
    真皮層


    ▍  燒燙傷常見原因

    燒燙傷的原因可分為以下六種,雖然這些危險因子的型態略有不同,但大多與高溫脫不了干係,平時應加以防範、小心處理。

    1. 高溫液體:

    生活上常見的如洗澡用的熱水、煮沸的水、烹飪的熱油、熱茶、熱粥或熱湯。此類型常發生於孩童意外,家長應特別留意,勿將高溫液體放置於孩童可觸及之處,避免發生危險。


    2. 火焰燒傷:

    較常出現於突發意外,如瓦斯氣爆、粉塵爆炸、火災、或酒精燃燒等等。皮膚燒傷應立即以清水沖洗,並遵守沖脫泡蓋送的原則,若合併呼吸道傷害,死亡率相當高。 


    3. 化學灼傷:

    化學灼傷第一時間不易評估傷害的深度與嚴重性,須立即遠離灼傷源,並以大量清水沖洗,確認沒有任何化學物質殘留。接觸硫酸、硝酸、強鹼等,應戴上手套或防護裝備,避免皮膚灼傷。 


    4. 電熱灼傷:

    如誤觸高壓電或一般電器插頭,通常以高壓電的灼傷情況較為嚴重,強大電流可能造成心肌受損,導致心跳中止或休克,或對骨骼肌肉造成傷害。 

    觸電發生時,千萬不可用手觸碰傷者,應先設法切斷電源或用乾燥物品移開導電物,接著呼叫患者確認意識,並儘快撥打119求救。若發現患者無心跳呼吸時,應立即施行 CPR 急救。 



    5. 吸入性呼吸道傷害:

    常見於失火現場或密閉空間燒傷的患者,若患者有臉部、鼻部燒黑,聲音沙啞、呼吸困難等,就可能是吸入性燒傷,在火場中常因有毒煙霧或氣體造成呼吸道、肺部損傷,進而引發呼吸困難,死亡率相當高。 

    6. 其他:

    接觸性燙傷(如機車排氣管、高溫鐵製容器)、曬傷、輻射線燒傷、蒸汽燙傷等。


    ▍  燒燙傷的緊急處理

    發生急性燒燙傷的當下,往往令人驚慌失措,因而錯失最佳的搶救時機,所以平時應保有正確的救護知識,才能將意外造成的損傷降到最低。 

    燒燙傷的緊急處理有以下五字口訣:「沖、脫、泡、蓋、送。」每個口訣都有其正確的步驟與方法,牢記每個步驟的重要觀念,才能在急救時派上用場。 

    1. 沖:第一時間應立即移除引發燒燙傷的危險因子,用水沖洗燒燙傷的位置。

    以常見的火燒來說,沖水的目的是除去衣物上的火焰,也能達到些許降溫的作用。 接著再以流動的清水持續沖洗受傷部位15-30分鐘,若傷口過於嚴重而無法沖洗,也可使用冷敷的方式。 



    2. 脫:排除危險因子後,接著小心地除去或剪開覆蓋傷口的衣物,此舉應在短暫沖水後同時進行。 


    3. 泡:除去衣物後,接著就是泡水。重點來了,在經過沖脫之後的泡,不應再把傷口泡在水裡太久,避免造成組織水腫而壞死。 

    除非是有燒焦的衣物黏在皮膚上必須去除,才須泡在水中去除衣物殘骸。如果已經完成沖脫步驟,且傷口還是在乾淨的環境下,就不需泡在水裡太久。 



    4. 蓋:在皮膚上蓋上乾淨的物品,如浸溼衣物、毛巾、無菌棉布。

    坊間流傳的牙膏、沙拉油、醬油、消炎粉等,都是未經臨床證實的敷料,不但不能發揮治療效果,更可能增加感染機會。 



    5. 送:嚴重受傷的當下,應立即撥打119求救,在救護人員抵達之前,確實執行以上步驟,才能降低燒燙傷帶來的損害。


    ▍  如何預防燒燙傷 

    居家或戶外環境,有哪些可能造成燒燙傷的危險因子?面對危險物品時,應做好小心使用、謹慎處理、不相干人等盡量遠離的預防觀念,才能避免傷害發生。 

    常見的物品如鞭炮、蠟燭、打火機、火柴等,不可讓孩童使用或取得;若有熱水、熱茶、熱湯等高溫液體,應小心放置於安全或孩童不易接觸之處;危險溶液或清潔劑應放置於孩童不易取得之處,也勿以飲料空瓶盛裝,以免誤食。 

    在危險度較高的工作場所,如工廠或工地,除了應事前教導正確的安全觀念,工作者也應遵守操作規範,尤其是接觸高壓電線或危險溶液等物品。 

    若不慎出現燒燙傷,應牢記沖脫泡蓋送的緊急處理方式,才能將傷害降到最低。



    ▍  燒燙傷嚴重度判別

    判別燒燙傷嚴重度的兩個關鍵因素是「燒傷深度」與「燒燙傷總表面積」。

    ▶ 燒傷深度
     
    燒傷深度

    1. 第一度燒傷:深度範圍主要在上皮表層,會出現紅腫、疼痛的症狀,無水泡產生,通常治療後一週內即可恢復,不留下疤痕。常見情況如曬傷。 
     
    一度燒傷


    2. 第二度燒傷:深度範圍除了上皮層外,還傷及真皮淺層。皮膚出現紅腫、水泡,皮膚部分出現淡紅色,且變得較為潮濕及柔軟,可能出現輕微疤痕。 治療後約需兩到三週傷口才能復原。 
     
    二度燒傷
     

    3. 第三度燒傷:深度範圍包括上皮層、真皮深淺層,皮膚部分呈現白色及出現大水泡,因感覺神經受到影響,較不易感到疼痛。 復原時間需要三週以上,會留下明顯疤痕。
     
    三度燒傷


    4. 第四度燒傷:傷及皮膚全層組織,包括筋膜、肌肉、骨骼或其他結構。皮膚呈現白色或灰黑色,乾硬的表層就像皮革,需要進行清創傷口及植皮手術,也會出現功能障礙,日後須復健。
     
    四度燒傷


    ▶ 燒燙傷總表面積

    燒傷面積大小是用燒傷面積所占身體表面積的百分比來計算,通常採用九則計算法 (Rule of Nines) 估算,此分類法將身體表面積視為一百等分,個別部位再依照所占表面積估為9或18%。由於嬰兒所占表面積較少,將取其近似值進行估算。
     
    燒燙傷面積

    燒燙傷面積

    另外,還有一種估算方式,是以單手手掌五指併攏的表面積,視為身體表面積的1%進行估算。 

    一般而言,燒傷的面積越大,皮膚遭受感染的機會也越高。所以,燒傷表面積往往也會影響死亡率。



    ▍  燒燙傷病人嚴重度分類

    依據患者的年齡,綜合以上受傷深度與表面積的觀念,將燒燙傷的嚴重度分為以下三大類:
     
    燒燙傷


    ▍  傷口處理

    一般來說,會依傷口的嚴重程度來決定治療場所與方式,輕度燒燙傷在門診換藥治療即可;中度燒燙傷則需要住院治療;嚴重燒燙傷則必須送往燒燙傷加護中心治療。 

    治療的原則主要為清潔及保護傷口,防止傷口感染及促進復原,並且減輕傷口的疼痛。對於二度或三度以上的燒燙傷,應早日施以清創處理與植皮,以降低功能障礙的影響及留疤的程度。

    ▶ 初步處理

    以一般的燒燙傷或火焰燒傷來說,在經過緊急處理的沖脫泡蓋送之後,接著就是傷口的初步處理,方式主要有以下三種: 

    1. 初步清創:清除傷口上的死皮、掉落的毛髮或汙染物,使傷口保持清潔。 

    2. 包紮療法:將藥物或敷料塗抹於傷口上,接著進行包紮,每日固定進行換藥。 

    3. 暴露療法:適用於眼、口、鼻周圍等無法妥善包紮的部位。


    ▶ 手術處理

    當燒燙傷的情況較為嚴重時,醫生會評估是否進行手術,如以下常見的手術類型:

    1. 焦痂處理:

    大家應該都有印象,每次破皮受傷後,過一段時間傷口表面就會出現一層較為粗糙的表面,那就是結痂。你也許會想問,焦痂與結痂有什麼不同?它們的差別在於結痂有能力增生組織,焦痂則無。 

    焦痂是皮膚經過燒燙傷之後,傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織,顏色通常較深,因缺乏血液供應,容易造成感染。 

    手術時會依傷口焦痂的情況,進行切開、切痂、及削痂處理,避免併發症的出現。


    2. 植皮修護:

    深度燒燙傷經過焦痂處理後,因傷口處於開放的狀態,必須盡快進行覆蓋,以防細菌感染,同時防止體液及電解質流失,也可減輕患者的痛楚。 

    所謂植皮修護法,是將其他未受傷部位的皮膚,移植到深度燒燙傷的傷口上,通常以頭皮或大腿作為供皮區。植皮部位需要固定一至二週,使移植的部位能夠重新適應,以利於生長在傷口處。


    3. 生物敷料與皮膚替代品

    方法是將生物敷料覆蓋於較淺的傷口上,一般療程約一至二週,等待新生表皮層生長後逐漸脫落,可減少患部傷口的疼痛與體液流失。 

    常見的生物敷料如豬皮,但生物敷料的使用終究是暫時性的,目前尚沒有可永久取代病人全層皮膚的人造皮膚。其他像異體替代品(如豬皮)的移植,也只是暫時性的覆蓋傷口,與生物敷料的應用相似。




    ▍  認識燒燙傷常見輔具

    在嚴重燒燙傷之後,除了希望傷口能盡快恢復,還會擔心是否留下疤痕,或者怎麼做才能治療增生疤痕,讓疤痕較不明顯?此時就可以藉助輔具,發揮其對應的效果。 

    1. 燒燙傷彈性衣(壓力衣):

    壓力衣顧名思義就是藉由衣物產生的壓力,達到減輕組織腫脹、控制疤痕增生的效果。除此之外,它還能改善水腫、減少四肢充血感,但長時間穿著時,亦有悶熱不適感。 


    2. 硬式透明壓力面膜:

    面膜可以對顏面疤痕施予壓力,讓疤痕更加柔軟與成熟,進而增進美觀。主要功用為控制臉部疤痕產生、減少臉部五官因疤痕萎縮而變形,須長時間穿戴效果較佳。 

    至於上述兩者的穿戴時間,則須遵從醫師或治療師的指示,針對個別情況進行評估,才能達到良好效果。



    ▍  健保的住院標準

    以現行健保制度來說,依燒傷嚴重程度不同,會有不同的住院治療標準。 

    當患者出現二度燒傷,成人燒傷面積大於20%、兒童大於10%;或三度燒傷,成人燒傷面積大於10%,兒童大於5%,就可住入燒傷加護病房。其餘較輕微的情況,可住燒傷病房、一般病房或門診治療。



    ▍  燒燙傷患者的飲食 

    除了傷口的治療與保養外,營養的補給也非常重要,嚴重燒燙傷發生時,生理也可能出現劇烈變化,足夠的營養素有助於傷口復原、增強免疫力、降低感染的出現。


    ▶ 燒燙傷時可能出現的生理反應

    1. 體重急速下降:當患者比原先下降10%的體重時,就可能影響傷口癒合,使免疫功能降低,增加感染機率。若體重減輕超過30%,更容易導致死亡。


    2. 蛋白質需要量增加:蛋白質有助於傷口癒合及產生免疫細胞,又因開放性傷口容易使蛋白質流失,所以營養的補充就更為重要。 

    3. 新陳代謝加速:受傷的面積越大,體內承受的壓力也越大,因壓力會加速體內新陳代謝的速率,進而消耗過多的養分,這時就必須補充營養以達到平衡。 為了因應身體的劇烈變化,患者應該採取怎樣的飲食方式?


    ▶ 如何補充營養

    因應生理的需求,營養的補充主要分為三大部分:

    1. 蛋白質的補充:患者應攝取含有豐富蛋白質的食物,如肉類(牛、豬、雞、魚、羊肉等)、豆類(豆漿、豆干、豆腐、素雞、黃豆粉等)、蛋類(雞蛋、鴨蛋)、奶類(牛奶、羊奶、高蛋白奶粉、奶製品)。 

    2. 熱量的補充:一般常見的補湯如雞湯、魚湯、肉湯等等,應鼓勵患者多吃肉、少喝湯;可在稀飯或麵裡添加絞肉、蛋、豆腐或高蛋白奶粉;以熱量較高的羹湯、濃湯取代清湯;以果汁取代水果,減少食物在腸胃佔有的體積;也可依情況補充醫師認可的營養飲品。 

    3. 維他命的補充:充足的維他命可促進細胞合成,加強傷口的癒合與營養吸收,患者可多吃蔬菜、水果,攝取天然的維他命,或藉由營養食品補充。


    ▶ 飲食原則

    ● 選擇質地較軟、易咀嚼、易消化的食物。 
    ● 勿抽菸、喝酒、吃辣,以免刺激傷口、影響癒合。 
    ● 避免攝取含咖啡因食品,如喝茶、咖啡、巧克力、可樂等。 
    ● 患者容易因疼痛導致活動量減少,進而影響食慾,可鼓勵少量多餐。 
    ● 營養補充以一般食品為主,不需特別強調健康食品。



    ▍  心理調適

    嚴重的燒燙傷後,當下的治療過程不但辛苦,日後的復健之路也十分漫長。除了生理外觀上的變化,患者的情緒與心理上也容易出現波動,甚至出現負面影響。 

    在現實生活上,可能會面臨許多層面的問題,如個人、家庭、社會,患者該如何做好自我調適,家人、朋友又該如何從旁協助呢?


    ▶ 個人層面 

    突如而來的巨大轉變,患者可能因為「創傷後壓力症候群」而出現一些精神上的症狀,如短暫失憶、睡眠不安穩、夢靨、驚恐等,但這些反應常是重大變故後的自然現象,且大多是短暫的。必要時可尋求精神科醫師協助,以藥物幫助睡眠或穩定情緒。 

    患者也可能因外表的轉變或身體功能受損的原因,出現悲傷失落的情緒,或因治療過程帶來的痛楚,變得易怒、沒有耐心、鬱悶。 

    在個人調適方面,可多與他人聊聊、避免胡思亂想,適時宣洩自己的情緒,也要記得「人生不能重來,不要放棄自己。」

    雖然日後的復健過程十分漫長且辛苦,除了勇敢堅持,也可以適時休息一下,做些自己喜歡的事,或聆聽他人的經驗分享,能幫助你獲得更多正向的能量。

     
    燒燙傷患者

    ▶ 家庭層面

    「家人永遠是我們最重要的依靠。」家人、親友的支持往往是最大的動力,也許治療過程中患者容易出現沮喪、失落、易怒等等的情況,此時陪伴者須多一些耐心,適時給予鼓勵,家庭的愛與溫暖能帶給患者更多安心與信心。


    ▶ 社會層面

    傷後復出的患者,最常見的幾個問題是:人際關係改變、外界異樣眼光、求職就業困擾。 

    試著轉變自己的心態,朋友間的生疏常是對方不知如何安慰,而變得不熱絡,所以不必有過多負面的想法。展現自己最真實的一面,能拉近距離有助人際關係。 

    也不必覺得外界會用異樣的眼光看待,有時候小朋友天真直接的表達方式,請原諒他的無心之過。大多人會多看一眼是源自於好奇或不了解,應對之道還須從保持自然接觸開始做起。 

    求職路上也可能遇到許多難題,如老闆對於能力的質疑、同事的另眼看待,因而打擊信心。試著用樂觀積極的態度面對工作,展現自己最好的一面,自然就容易破除質疑、獲得肯定。



    ▶ 社會資源

    社會上有許多豐富的資源能幫助患者進步與成長,如心理師或社工的諮商,或藉由參與相關的基金會等,分享患者經歷、心事,相互加油打氣,會更有信心面對難關與挑戰。 

    記住,
    維持健康的生心理狀態非常重要,留心感受這個世界,因為「世界仍美好,你並沒有不一樣。」


    參考資料:衛福部中華民國兒童燙傷基金會Medscape陽光基金會燒燙傷專案管理中心


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