• 在宅醫療是讓每個人「活出自己」的醫療─日本在宅醫療的發展過程-《在宅醫療 從cure到care》

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    在日本不管是不是罹癌病人、是不是末期重症,只要有失能、失智或就醫不便的老人,甚至小孩,都可以接受「在宅醫療」。在宅醫療的各種服務,涵蓋醫療與長照體系、服務的給付和推廣方法,並有財源來自醫療保險、長照保險以及地方政府或民間財團的資助。

    作者/余尚儒

    家裡的瓦斯沒了,一通電話,瓦斯行就送到厝裡。家裡的馬桶壞了,自來水馬達壞掉,一通電話,水電工就上門。可是家裡有老人家生病,身體不舒服,出不了門,該怎麼辦? 家裡有癌症末期的人發生狀況,就是一通電話,叫一一九嗎?

    老一輩的人常說「請先生來往診」。「往診」就是醫師會到家裡看病,但現在台灣社會,幾乎看不到這樣的景象了。

    早年因為醫師少、看病貴,不少人把小病拖成大病,非到真正嚴重到快不行了,才拜託先生來厝裡。因此,早期的往診,以急症較多。現在已經是慢性病的時代,醫師到家裡看病的內容,和過去應該有所不同了。

    明年(2018)台灣即將進入
    高齡社會,六十五歲以上老人比率超過14%。再過十年就邁入超高齡社會,和現在的日本一樣,老人比率超過20%,換言之五人有一人超過六十五歲。

     
    高齡化
    (圖片來源:pixta)

    年紀大了,出門看病總有不便,是不是有更好的支援辦法呢?醫師到家裡看病在日本稱為「在宅醫療」,在台灣有人稱為「居家醫療」。

    不過兩者還是有一段不小的差距。對日本人來說在宅醫療是一種較前衛新穎的醫療概念,定義是,支援在家生活的醫療或健康照護手段。

    在日本不管是不是罹癌病人、是不是末期重症,只要有失能、失智或就醫不便的老人,甚至小孩,都可以接受「在宅醫療」。

    在宅醫療的各種服務,涵蓋醫療與長照體系、服務的給付和推廣方法,並有財源來自醫療保險、長照保險以及地方政府或民間財團的資助。

    2012年日本國家政策確立推動社區整體照顧後,在宅醫療成為「
    社區整體照顧」成功推動的必要條件之一,在宅醫療不僅是概念,也是政策目標。

     
    居家醫療
    (圖片來源:pixta)

     
    「居家醫療」在台灣仍是一個嶄新且有些陌生的詞彙,來自2015年全民健保推出以基層診所為主的一項試辦計畫─「居家醫療照護整合試辦計畫」。

    2016年升格為「
    居家醫療照護整合計畫」,擴大為醫院也可參與,但需要組成團隊,同時服務對象也刪除身分限制。

    然而,這仍只是一種健保給付的計畫而已,並未成為政府的政策目標。1995年全民健保開辦之初,已經有給付護理師到家(包含機構)更換管路為目的的「居家照護」,也是屬於「居家醫療照護整合計畫」的一部分。

    相對於日本行之多年的在宅醫療,台灣的居家醫療尚有很長的路要走。



    ▍  日本的「在宅醫療」

    到底「在宅醫療」如何在日本發展起來的? 

    首先,有關在宅醫療一詞的來源,有一說是在1994年,東京的柳原病院(在日本,醫院稱為「病院」,診所稱為「醫院」)為了照顧千住地區下町的居民,推出「二十四小時巡迴型在宅照顧」,這是一種結合醫療與照顧的全天候社區到宅照顧服務。

    透過居家護理師與照顧服務員搭配的小組,每天分為四班,在千住地區內巡迴。當時,院長增子忠道醫師在國會答詢時,即正式使用了「在宅醫療」這一詞彙。

     
    長照2.0 
    (圖片來源:pixta)

    現代日本在宅醫療的發展概念,大多以1981年佐藤智醫師在東京成立NPO組織「ライフケアシステム」(Lifecare system, 簡稱LCS)開始。

    LCS由家庭醫師提供二十四小時服務,也就是以「診所」為基礎的在宅醫療。1970年代,
    佐藤醫師便認為「疾病是在家可以治好的」和「我們自己的健康要靠我們自己守護」

    當時,日本的醫療保險制度沒有給付居家醫療,也不存在長期照顧的保險(介護保險)於是佐藤智便提出大家的健康需要大家互相幫忙的互酬性概念。進而成立LCS,採取會員制的家庭醫師在宅醫療與健康管理制度。



    ▍  請醫師到家裡看病

    在宅醫療既然是一種支援在家生活到最後的健康照護行為, 因此,不僅要照顧生命末期,也要積極預防慢性病併發症,以及失能、失智的退化,支持在家生活,好好終老。日本四國松山市蒲公英診所的在宅醫療達人─永井康德醫師常說:「在宅醫療是讓每個人『活出自己』的醫療。

    在宅醫療和醫院醫療最大差別在於空間,也就是醫療環境的翻轉。接受醫療服務的人對此感受特別明顯。

     
    在宅醫療 
    (圖片來源:pixta)

    比方說,同樣住在社區內,在「自宅」接受在宅醫療利用者,可以維持原本習慣的生活方式,但是入住「機構」的在宅醫療利用者,多少需要改變既有的生活方式。

    當我們說, 希望創造一個「
    在地老化」(aging in place)的社會時,指的就是「在地終老」的環境,讓長輩在盡量不改變既有生活模式狀況之下,迎向生命的最後階段。

    與其說在宅醫療是以「人」為中心的醫療,不如說是以「家」為中心,以「生活方式」為重心的醫療。因此,實際從事居家工作的醫療人員,所見所聞的生命故事絕對比連續劇還豐富。


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      在宅醫療 從cure到care
    《在宅醫療 從cure到care:偏鄉醫師余尚儒的翻轉病房提案》作者/余尚儒
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